运动心电图与运动负荷超声造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的对比研究

谢 微 席先萍 赵金华 张源祥 王 茹

随着我国人口老龄化程度的进展，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）的发病率逐年上升，及早准确诊断对后续治疗十分关键［1］。运动心电图因资源消耗少、成本低及无辐射等优点，是以往冠心病的主要评估方法。平板运动负荷超声造影可以安全、有效地评估冠状动脉疾病，且可以根据心肌缺血的程度观察室壁运动异常和心肌灌注缺损或延迟［2-3］。本研究对比分析了运动心电图与对冠心病的诊断价值，旨在为临床医师提供更多的诊断依据。

资料与方法

一、临床资料

选取2018年1～12月我院收治的劳累后或精神紧张时有胸痛、胸闷、心慌不适等症状，且静息心电图提示正常的患者120例，男104例，女16例，年龄23～75岁，平均（54±11）岁。包括高血压病32例，高脂血症28例，糖尿病19例，吸烟36例。120例患者CAG结果显示冠状动脉内径狭窄程度≥50%且<75%56例，冠状动脉内径狭窄程度≥75%64例；单支病变72例，多支病变48例。纳入标准：①均行运动心电图、运动负荷超声造影、冠状动脉血管造影（CAG）检查，病历资料完整；②在劳累或精神紧张时常有胸闷、心慌、心前区不适等症状；③超声心动图或基础心率阶段的心肌声学造影检查无室壁运动及心肌灌注异常；④基础心率阶段心电图表现为正常或在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段出现水平型延长或轻度下移。排除标准：①肺栓塞、心力衰竭、急性心肌梗死、高风险的不稳定心绞痛、急性心包炎、急性主动脉夹层、严重心律失常及身体残疾而不能安全充分参与者等；②基础心率阶段的心肌声学造影检查表现出明显室壁运动及心肌灌注异常，停止进行运动负荷试验。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有受检者均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.运动心电图检查：使用GE CASE-8000活动平板仪。参照Bruce方案，对受检者进行试验前皮肤准备，试验运动、监护、标准判定及终止指征均按照统一标准［4］进行详细记录。检查前准备：检查前24 h停用β-阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸酯类药物。运动前常规测量12导联心电图及血压，按年龄确定目标心率，从1阶段开始，每3 min递增一个阶段，每级运动结束时记录全导联心电图并测量血压，直至达目标心率或出现其他终止运动试验的指征。停止运动后每分钟记录心率1次直至6 min,同时测量当时的血压情况，比较运动前后心电图变化，判断运动心电图试验结果。……