生酮饮食与代谢相关脂肪性肝病的关系

张汀樾, 李钰婷, 李小舟, 李 健, 江 波

(1. 中南大学湘雅医学院, 湖南 长沙, 410013;2. 首都医科大学附属北京世纪坛医院 妇科, 北京, 100038;3. 首都医科大学附属北京天坛医院 神经肿瘤综合治疗科, 北京, 100038)

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)曾被称为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)[1], 鉴于对脂肪性肝病发病机制的不断了解, 2020年国际专家共识[2]建议将NAFLD更名为MAFLD, 并提出了新的更为积极的诊断标准，不再考虑饮酒或合并其他肝脏疾病等病因。MAFLD是引起慢性肝病的最常见原因，其流行病学和人口特征在世界范围内各不相同，但通常平行于肥胖症的患病率[3]。调查[4]表明，大部分肥胖症会发展为MAFLD。治疗肥胖症和MAFLD最常用和有效的措施是生活方式干预和减重手术[5]。

作为饮食干预措施之一，生酮饮食已被越来越多地应用于肥胖症的治疗。生酮饮食的特点是3%～5%的供能来自于碳水化合物, 70%～75%的供能来自于脂肪，故生酮饮食的脂肪摄入比例远远高于均衡饮食。标准化生酮饮食的减脂减重效果是明确的，对MAFLD的疗效也有报道。饮食习惯在MAFLD的发生、发展和治疗中起到重要作用[6]。研究[7]表明，即使体质量保持不变，高脂饮食也可能导致肝细胞发生脂肪变性，从而导致MAFLD的发生与加重。这与生酮饮食减脂减重以及改善MAFLD似乎形成悖论。本研究对生酮饮食与MAFLD的关系进行综述。

1 生酮饮食及其应用

生酮饮食是指对每日摄入能量总额进行限定，且碳水化合物摄入量限制在50 g/d以下，蛋白质摄入为1 g/(kg·d), 其余的能量由脂肪供给的饮食方式。……