靶控输注依托咪酯在老年患者肠道内镜黏膜下剥离术中的临床观察

胡月，尚游

（锦州医科大学附属第一医院 麻醉科，辽宁 锦州 121000）

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）较其他内镜检査更复杂，难度更大，患者不舒适和疼痛时间更长，需要适度的麻醉来减少手术中的疼痛和不适感［1］，并使术者可以准确操作，减少患者痛苦，降低相关并发症的发生。老年患者由于身体机能脆弱，对麻醉和手术的耐受较差，麻醉较浅则手术操作易诱发应激反应。引起血压、心率的较大波动［2］，故而老年行ESD 患者对麻醉质量要求更高。异丙酚是一种酚类衍生物，起效早，代谢清除率高，具有令人满意的镇静和遗忘特性；此外，它的恢复时间很短［3］；是目前应用最广泛的镇静药物。注射后异丙酚的主要不良反应是呼吸抑制、低血压和血管疼痛［4］。特别是，考虑到异丙酚会导致呼吸停止，监测氧饱和度是至关重要的［5-6］。近年来，异丙酚精神依赖的案例有所报道，异丙酚的滥用已成为一个社会问题［7］。由于异丙酚的这些副作用，人们对鉴定更有效和安全的镇静剂越来越感兴趣。

依托咪酯是一种咪唑的羟化盐，常用于血流动力学损害高危患者的气道插管镇静［8］。该药物起效时间快，持续3～5 min，在肝脏代谢，75%的剂量通过尿液排出。依托咪酯在注射时引起有限的血管疼痛，出现呼吸抑制和低血压的风险低［9］。主要不良反应是肌阵挛发作，由皮质下抑制解除引起，20%～45% 的患者在给药后发生。然而，HÜTER 等［10］的研究表明，以0.015 mg/kg 的咪达唑仑预处理可使依托咪酯的肌阵挛发生率显著下降，同时血流动力学更稳定。……