3D打印截骨导板辅助胫骨高位截骨术的准确性和安全性研究

王兴山，黄野*，柳剑，崔雅南，刘刚，万叶彪

(1.北京积水潭医院矫形骨科，北京 100035；2北京朝阳急诊抢救中心矫形骨科，北京 100122)

膝关节骨关节炎是常见的慢性退行性疾病之一，给个人和社会带来沉重的负担。如何有效预防和延缓骨关节炎进展，是关节外科医生面临的一项重要课题。对线良好的膝关节，负荷并非均匀分布，而是内侧间室60%，外侧间室40%[1]。当存在膝内翻畸形时，内侧间室压力进一步增加，进而导致软骨磨损和炎症的恶性循环及骨关节炎的进展。Coventry首先倡导胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)治疗合并膝内翻畸形的膝关节骨关节炎[2]。HTO通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，降低内侧间室的压力，为软骨的自我修复提供良好的力学环境，从而缓解疼痛和延缓关节炎进展。

传统的开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy，OWHTO)依赖术前计划进行截骨矫正角度的设计，根据术中透视，调整矫正角度及截骨间隙撑开宽度。术中需反复透视、调整力线，存在手术时间长、增加医生和患者放射暴露时间等缺点。术中力线透视还受到患者体位、透视角度、测量误差等影响，存在精确度较低的问题。另外OWHTO术后常导致胫骨平台后倾增大，增加关节局部应力，影响术后的远期效果[3]。

近年来3D打印技术日益成熟，3D打印技术在骨科手术的术前规划、导板制作等领域应用也越来越广，该技术可以提高手术的精确性，缩短手术时间并减少放射暴露时间[4-5]。……