胫骨高位截骨术对髌股关节软骨病变的影响

苏柯，桑卫华，王庆海，苏航，张磊

(河北省沧州市中心医院关节外科，河北 沧州 061000)

胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)是近年来广泛应用于保膝治疗内翻型膝骨关节炎的手术方式[1-4]，其中开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy，OWHTO)具有操作简便、并发症少、临床疗效满意等优点[5-6]。通过改变下肢力线将胫骨内翻纠正为轻度外翻，使力学轴线通过相对正常的外侧间室，减少内侧间室承受的负重压力，避免已损伤的内侧软骨继续被破坏。术后随访发现内侧间室软骨既能得到改善又不会增加外侧软骨的损伤[7-8]。但也有报道称OWHTO术后会影响髌股关节[9]，发生髌骨低位或增加髌股关节的接触压力，进而加重髌股关节软骨退变[10-12]。Kim等[9]报道OWHTO术后虽然膝前疼痛较少出现，但髌骨和股骨滑车软骨的病变较术前有所加重。Yoon等[13]指出过度矫正导致外翻增大是造成髌股关节退变的主要原因。当下肢力线超过胫骨平台宽度66.3%时，髌股关节症状明显加重[14-]，髌股关节软骨病变不会影响术后疗效，且目前对于髌骨轴位影像存在髌股关节退变但无临床症状的患者，OWHTO术后是否导致髌股关节症状加重尚缺少研究。我们针对这些患者，根据初次镜下髌股关节软骨分级(international cartilage repair society，ICRS)进行分组，比较手术前后软骨分级变化和评分差异，为内翻膝合并髌股关节炎的患者提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2014年1月至2018年12月单侧内翻膝骨关节炎行关节镜联合胫骨内侧高位截骨术的患者共162例。入选标准：(1)膝内翻畸形伴有内侧间室骨关节炎症状；……