激光在牙体牙髓疾病治疗中的研究进展

王路荣

摘要：牙体牙髓疾病接受激光治疗在临床得到广泛关注，多用于牙本质敏感、龋病与根管等多个方面的治疗，实际应用时，应以患者的实际病情选择激光类型与参数，给予患者有效治疗，尽量减少激光副作用，但临床针对激光选择、参数、规范操作及远期疗效等相关研究较少，需进行深入研究，旨在为激光治疗牙体牙髓病症提供可靠参考。

关键词：激光;牙体牙髓;牙本质敏感治疗;龋病治疗;根管治疗

【中图分类号】R322.4+1             【文獻标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）09--01

牙体牙髓病是指牙体疾病与牙髓疾病，前者为龋病，因牙齿受到细菌破坏，继而形成龋洞所致;后者为牙髓炎（即急慢性牙髓炎）、根尖周炎（即根尖周脓肿），因龋齿未得到重视，慢慢发展所致，对其牙齿咀嚼功能有严重影响[1]。而激光治疗是该疾病的新型治疗措施，且在口腔疾病中应用广泛，具有单色性及方向性良好，能量较高，发散度较小等特点，可有效改善患者病情[2]。同时经激光束照射生物组织的表面，可产生光化学、光热及生物刺激等多种效应，充分发挥烧灼、切割、凝固、气化与止痛等功效，其效果显著。且随着激光在牙体牙髓疾病治疗中的广泛应用，研究内容的深入，该技术逐渐趋向成熟[3]。故本研究针对激光在牙本质敏感、龋病与根管等治疗中的应用进展进行分析，旨在为激光治疗牙体牙髓疾病提供参考，具体综述如下。

1.激光种类

目前临床口腔疾病治疗常用激光包含：掺铒铬钇钪镓石榴石激光（Er，Cr：YSGG）、脉冲式掺钕钇铝石榴石激光（Nd：YAG）、掺铒钇铝石榴石激光（Er：YAG）、二氧化碳（CO2）激光等。①Er，Cr：YSGG激光又称作水激光，其波长为2.78μm，具有疼痛感小、微创、出血少等优势，且携带能力可有效切割、瓦解靶组织，发挥有效的软硬组织去除作用，近年来在临床口腔疾病治疗中应用广泛。②Nd：YAG激光波长为1.064μm，具有较高的吸收性及穿透性，且可间断性发射光源，有效避免热量积累而发生温度过高情况，降低邻近组织损伤几率。③Er：YAG激光波长为2.94μm，作用在组织上时，可促使照射处组织水分吸收大量热，但局部升温不高，对组织造成的热损失较小。④CO2激光波长为10.6μm，具有高信号增益，光电转换率较高等优势。在口腔疾病治疗中应用激光技术，可确保无痛，并彻底清除玷污层与病变组织，且包含导致高温、噪声及微裂等情况，有效提高患者舒适度及依从性。

2.激光治疗牙本质过敏症

牙齿在受到温度、机械或化学等因素触碰时，出现的不适、疼痛等情况称为牙本质过敏症，因牙本质的小管口暴露外界环境中，继而受到生理范围内刺激，故产生疼痛感。临床治疗以降低牙髓神经兴奋性或封闭牙本质小管为主，具体操作：依据患者病情选择激光类型与参数，探查口腔，确定敏感位点，进行牙面清洁并标记，根据牙本质情况选择是否涂布脱敏药物，然后移动激光照射，确保操作规范，若有需要进行重复照射。而Er：YAG激光与Nd：YAG激光是临床常用的牙本质过敏症治疗技术，前者可以作用在水和羟基磷灰石，具有产热少，安全性高等特点;而后者主要以光热效应为主，可促使牙本质表面瞬间熔融，完善封闭牙本质小管，可有效改善患者病情[4]。在沙轩颖[5]等研究中，共纳入患者89例，接受Nd：YAG激光治疗后，各项症状改善程度评分升高，且显著提高治疗效果，对改善患者病情有显著的积极作用，具有明确的近远期效果。

3.激光治疗龋病

龋病主要因细菌破坏所致，故治疗应以去除腐质，并保护牙髓组织为主。激光作为新型技术手段，可通过热效应与生物刺激效应破坏细菌细胞膜，继而达到杀灭细菌的目的，但需注意，若牙髓组织升高温度>5.5℃，且维持5-20s时，将会对牙髓组织产生不可逆损伤，严重损伤患者口腔健康[6]。而Nb：YAG激光进行硬组织处理时，可有效避免产生高热量，且不会产生玷污层，有效较少树脂、牙釉质及牙本质之间的微渗漏情况，有效提高剪切粘接强度[7]。在梁潇月[8]等研究中证实，Nb：YAG激光治疗可有效清除窝洞内的细菌，且温度较低，其安全性、有效率较高。相对正常牙体，患有龋洞的牙齿内部水含量较高，采用Er：YAG激光治疗可直接作用在硬组织中的羟基磷灰石与水上，故龋坏组织水分被吸收并气化，然后在组织内爆破崩解，从而达到去除腐质的目的，是一种有效保存健康牙体组织的精确维持技术。在甘桂秋[9]等研究中，以40例患者为例，采用Er：YAG激光龋齿去腐充填治疗，患者疼痛感较轻，生命体征稳定，且治疗时间较短，并发症较少，显著改善患者病情。

4.激光在根管治疗中的应用

根管治疗成功的关键取决于根管预备与填充，而根管预备包含机械预备与化学预备，而前者会在根管壁上产生一层玷污层，对冲洗剂与消毒药物的渗入有严重的负面影响，同时还会阻止根管封闭剂进入牙本质小管，继而影响充填效果，不利于患者康复。且生物膜状态下的细菌耐药性较高，故根管内细菌生物膜清除的难度较大[10]。同时为密封牙本质小管，需经光热作用，促使牙本质表层熔融。而激光技术可有效清除根管壁上的玷污层，尤其是Er：YAG激光。王晓娜等[11]的研究证实，Er：YAG激光中的SWEEPS模式荡洗可有效清除根管内粪肠球菌生物膜。若想减少微渗漏情况发生，可采用较低能量的Nd：YAG激光照射根尖孔，且与传统方法相比，激光制备根管技术的优势显著，可有效减少涂层及碎屑。

大部分根管治疗医师在实施根尖切除及根尖倒充术时，常以超声器械预备根尖倒充洞型，但该技术极易造成患者牙体裂纹，效果不佳。而以激光技术辅助治疗，可有效减少牙体裂纹发生，且具有无声舒适、封闭性较佳等优势[12]。在栗洪师[13]等研究中，以56例患者为例，给予激光显微手术与传统显微手术治疗，各28例，对比分析，激光显微手术患者的疼痛感较轻，术后治疗有效率较高，且创伤较小，术中出血少，术后肿痛反应轻，可有效提高患者依从，其应用效果显著。

同时，在根管再治疗中应用激光技术亦有显著效果。而Nd：YAG激光进行照射时，其能力可被靶组织吸收，然后在组织的内部进行分子加剧振动与转动，可促使激光能力转变为组织内的动能，再转化为热能，发挥显著的生物学效应，有效去除根管内残存的充填材料。因激光的焦点小、能量高，操作比较方便，故在去除断针、根管柱等方面的应用效果显著[14]。在顾帆[15]等研究中，收集20颗离体下颌磨牙，给予不同镍钛器械分离近颊根管，使用脉冲Nd：YAG激光器的不同模式照射断械，结果显示，两种断械在根管内的融化时间、效率和温度变化值无差异意义（P<0.05），可见Nd：YAG激光融化根管内分离的不同材质镍钛器械时效果相当。

5.小结

综上所述，激光技术在牙体牙髓疾病治疗中可有效发挥微创、疼痛轻、舒适等优势，且在去除硬组织时可减少麻醉实施，有效降低牙髓的损伤程度;同时激光在去除硬组织时的震动感较轻，甚至没有震动感，产生的裂纹较少，有效提高粘接强度，故是一种较理想的口腔可硬组织去除功能。而激光的光动力效应与热效应，可更好的清除根管内部的细菌，治疗牙髓病的效果显著。而近年来随着激光光导纤维的不断进展，其技术的临床应用越来越广泛，可由激光代替钻头及手术刀。故加强临床激光技术在牙体牙髓病治疗中的研究，为其实践应用提供参考。

参考文献：

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