对于放开知名专家诊察费的效果评价研究-基于患者视角

王维岩 刘波

摘要：2016年，山东省率先在全国出台了《关于放开知名专家诊察费等医疗服务项目价格的通知》等文件，明确放开包括知名专家诊查费在内的130项医疗服务项目价格。随后，省卫健委联合多部门出台《山东省公立医疗机构知名专家诊察费管理办法》，一方面是确定放开公立医疗机构知名专家诊察费等医疗服务项目价格并由医疗机构自主定价;另一方面，也借此加强了对知名专家的管理，明确知名专家的资格条件、遴选程序、诊疗规范以及准入退出机制等。本文从患者角度出发，探析了放开知名专家诊察费的效果，以供相关研究和从业者参考借鉴。

关键词：知名专家诊察费 医疗改革 效果评价

【中图分类号】G 644.5             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）09--01

一、前言

2016年，山东率先在全国以省为单位相继出台了《关于放开知名专家诊察费等医疗服务项目价格的通知》《山东省公立医疗机构知名专家诊察费管理办法》等文件，明确放开知名专家诊查费等130项医疗服务项目价格。随后，黑龙江、广西、江西等省份也相繼推行此项改革。那么何为知名专家诊察费呢，即指对于“特别优秀”的临床专家在完成普通专家门诊服务的基础上，再开展相关的门诊服务所收取的费用。不同地区对于“特别优秀”界定不同，一般情况，至少需要临床工作累计满20年，具备教授、主任医师等高级职称。山东省对于知名专家的界定在此基础上还需满足以下条件之一，如两院院士、国医大师;“国家百千万人才工程”人选、国家有突出贡献的中青年专家、原国家拔尖人才;“长江学者”、“泰山学者”;享受国务院颁发政府特殊津贴人员;省部级有突出贡献的中青年专家;国家、省名中医药专家;经国家审定的优秀中医药临床研修人才;公立医疗机构根据具体指标自行评审认定的特别优秀临床专家等。专家具体的资历、临床水平和其诊察费价格是直接挂钩的。应该看到，在公布的《公立医疗机构知名专家诊察费管理办法》文件中，除了放开了知名专家诊察费价格外，也同时规定了知名专家的门诊时间、频次及人次。如先行试水的青岛市从2014年就规定，知名专家门诊诊察费的收费标准为每人次100元，且该专家一周内最多只能利用2个半天时间开设知名专家门诊，一个半天只能预约15个患者。放开知名专家诊察费是医改重要改革任务之一，是提升医疗服务水平和能力的重要体现，是加强医院规范化管理，确保医院运行在阳光下的重要举措。从医务从业者的角度来看，对外开放知名专家诊察费提高了相关人员的工作积极性，同时也加强了对医疗服务的引导调节力度和监督制约作用。对于患者来说，医疗机构医疗价格的透明化、公开化、多样化，减少了一些医院的收费不合理现象，保障患者合法权益，改善患者就诊体验，患者的医疗选择权也得到相应增加。

二、放开知名专家诊查费的实施情况

以山东省省级公立医院为调查对象，通过咨询工作人员、调研网站和微信公众号，从省级公立医院开设知名专家诊查费的医院数量和预约挂号情况两个方面了解和分析放开知名专家诊查费这一政策的实施情况。

1.开设知名专家诊查费的医院数量

此研究界定山东省卫健委委属医院和高校附属医院为省级公立医院，共27个医院，其中，综合医院14个，专科医院13个。截止2021年9月，其中，21个医院已开设知名专家诊查门诊，6个医院尚未开设知名专家诊查门诊。这6个医院中2家为三级甲等医院，其余为二级医院。在调研中了解到，医院暂未开设知名专家门诊的原因大致为以下两方面，一是医院等级和知名度受限，二是医院专家中没有符合知名专家入选条件人选。

2.已放开知名专家诊查费的医院预约挂号情况

由于医院信息化的推进，各医院的预约挂号基本通过微信公众号或微信服务号来实现。笔者随机选取了4家省属医院，通过关注和使用微信公众号的“预约挂号”功能，调研知名专家预约情况，选取调研时间为某周一，鉴于大部分医院提前一周放号，此次调研时间范围为当周周一至周日共七天。以山东第一医科大学附属眼科医院为例，目前仅谢立信院士1人开设知名专家门诊，1个上午的知名专家门诊号全部约满，门诊挂号费为200元/次。以山东省精神卫生中心为例，目前有4位主任医师开设知名专家门诊，其中3位主任医师的知名专家号全部约满。以山东省皮肤病医院为例，医院目前有6人开设知名专家门诊，门诊挂号费均为100元/次，3人的知名专家门诊号已约满，另外3人各剩余8号。以齐鲁医院耳鼻喉科为例，目前有6人开设知名专家门诊，其中，5人的知名专家门诊号已约满，另外1人剩余2号。由此可见，知名专家门诊预约率高，较受患者欢迎。

三、患者视角对于放开知名专家诊察费的效果评价

患者对医疗服务是否满意直接关系着社会秩序的稳定及医疗卫生事业的整体发展，医疗服务水平是否到位、医疗服务价格是否公开透明一直是医疗改革的重中之重。患者是医疗服务的主要利益主体，伴随着社会经济的发展，患者对医疗服务要求越来越高，对于医院收费是否合理、价格是否透明、管理是否规范等越发看重，应该看到，放开知名专家诊察费直接关系到患者的幸福感获得，也是医疗改革效果的重要体现。

1.患者拥有更多的就医选择。

放开知名专家门诊后，患者在普通专家挂号基础之上，有了更多的就医选择。患者可根据病情、经济情况、门诊挂号情况选择更适合自己更便捷的就医方式。通过提高医疗服务收入，减低药品和检查费用，医院建立起科学合理的诊疗服务补偿机制，医疗人员更趋于通过提供更好地服务来获取补偿，避免过度开药或过度检查来赚取收入，患者的基本权益得以保障。

2.患者就医环境得以改善。

《山东省公立医疗机构知名专家诊察费管理办法》对于就医时间和就医环境做出明确规定，要求每次接诊原则上不超过20人次，知名专家门诊应设独立诊室和候诊区，诊疗室环境应优于普通诊室，诊室需配专职护士协助工作。从目前的实施情况来看，知名专家每人次就诊时间长于普通门诊，一般设置为7-10分钟，患者与医生有较长的咨询和沟通时间，有助于病情诊断及下一步治疗。相对于普通诊室人满为患的情景，知名专家门诊前秩序井然，诊室设施设备齐全，护士服务细致周到，给予患者从容舒适的就医体验。

3.疑难杂症的患者看病更容易。

知名专家诊查相对普通专家门诊费用较高，如山东省设置100/次，200/次和300元/次共三个档次，各医院根据医院和专家情况酌情定价。过去仅仅是为了开药的病人或患有普通疾病的患者考虑到门诊费用可能不会去选择知名专家门诊，真正有疑难杂症的患者或重症患者就有更多的机会预约知名专家号，使病痛及时得以缓解，重症患者及时得以救治。据某机构调研，上海某三甲医院放开知名专家诊察费后，一些普通病人更趋于选择普通号问诊，专家门诊占总门诊总量有所下降，而“专家号”也不像过去“一号难求”，紧张程度有所趋缓。

4.医疗费用更加合理透明。

放开知名专家诊察费是医药卫生体制改革的重要方面，通过降低药费、检查费，提高挂号费、诊查费，真正体现医生技术劳务价值，提高医务人员工作及积极性，优化医院收入结构。对于患者而言，虽然不同的疾病治疗周期和方案均不同，导致治疗费用也不尽相同，但从整体来看，通过放开知名专家诊察费等医疗服务价格，让医院有自主规定医疗服务项目价格的权力后，患者的看病费用得以趋于稳定，药费和检查费有所下降，诊疗服务更加趋于优质，患者的基本医疗权益得以更好维护。

四、小结

医疗改革直接关系着老百姓的幸福，放开知名专家诊察费可谓利大于弊，更加公开、透明的医疗服务价格和水平是老百姓更愿意看到的，但也应该看到医疗改革任重道远，还有许多医疗服务仍然存在问题，未来还应该在增加全体群众的健康福利方面下功夫。

参考文献：

[1]山东省人民政府.山东省公立医疗机构知名专家诊察费管理办法[EB/OL].[2019-09-16].http：//www.shandong.gov.cn/art/2019/9/16/art_2259_35646.html.

[2]改革创新 攻克时坚 全面推进医疗服务价格改革[J]. 价格理论与实践，2016，（8）.