飞秒激光微小切口基质透镜取出术基质切削可预测性研究

李跃祖，梁 刚，李 俊，胡竹林

0引言

角膜屈光手术通过对角膜基质切削达到矫正屈光度的目的，术前对切削量的预测将直接影响手术的精确性和安全性。既往对各类准分子激光手术的研究显示，无论是表层、板层刀制瓣或者飞秒激光制瓣的准分子激光磨镶术，手术实际切削量与术前预测切削量存在一定误差，且各类激光设备切削精准性也不尽相同，不同研究机构的各类手术方式得出的观察结果亦有不同[1]，在手术设备、手术方式的选择也因更加精确[2]。

飞秒激光微小切口基质透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)全程采用飞秒激光完成，在角膜基质层间制作相应厚度的基质透镜，并通过角膜微小切口“一片式”完整取出基质透镜即完成手术[3]，关于SMILE切削精确性和预测性的研究一直是临床中的热点。汤勇等[4]2014年的文章表示，SMILE对于基质透镜实际切削量与术前预期切削深度基本一致，并且可预测性优于包括准分子原位角膜磨镶术(laser-assisted laserinsitukeratomileusis, LASIK)、准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(sub-bowman’s keratomileusis, SBK)、飞秒激光准分子激光原位磨镶术(femtosecond laser-assisted laserinsitukeratomileusis, FS-LASIK)在内的其他角膜屈光手术术式。然而不同的声音更多一些：Luft等[5]对21例42眼SMILE手术后1a的随访观察显示实际切削深度低于预计深度，徐雯等[6]对69例138眼SMILE手术后1wk的随访观察也得到了同样的结果；Wang等[7]观察显示中、高及超高度近视SMILE患者术后角膜基质的实际切削量均小于术前预测量，上述几项研究采用的设备均为光学相干断层扫描仪(optical coherence tomography, OCT)，所得到的切削误差量不尽相同。……