运用MDT降低DRG医保支付方式下歧义病案的探讨

韦 芳 周宏珍 吴韫宏 滕燕飞 雷粤伶 黄 颖

广西医科大学第二附属医院 广西南宁 530000

疾病诊断相关分组(Diagnosis related groups，DRG)是以病例的诊断和(或)操作为病例组合的依据，综合考虑病例的个体特征、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相近、费用相似的病例分到同一组中的分组方法[1-2]。DRG作为一套有效的医疗管理工具，从诞生至今已有近 60 年的研究与实践，在全球各地广泛应用[3]。国内经多年的探索，当下用于衡量医疗服务质量、效率及进行医保支付已逐步推广[4-5]，如广西壮族自治区卫健委与医保局于2020年推出广西壮族自治区南宁市始于2020年12月起实施的DRG点数付费。住院病案首页是将患者住院期间相关信息精炼汇总后形成的病例数据摘要，是医院统计报表和基于数据决策的信息来源，也是进行 DRG绩效评价和医保支付的重要数据源，病案首页的准确填写特别是主要诊断和主要手术操作填写，直接影响了DRG能否正确入组或是判定为歧义病案。歧义病案(Ambiguous Medical Records)是指在DRG分组中由于主要诊断选择不当,或者是由于主要手术操作的选择与主要诊断无关造成的无法入组病案。歧义病案不仅反映了临床医师住院病案首页填写数据质量和ICD编码员的编码水平[6]，影响了该病案的DRG分组,还可能导致医保无法正常支付费用,影响医院的病种入组率,病种费用超出分值付费的范围,导致医院将承担超出的额外费用,增加了医院自身的经济负担[7]。

多学科协作诊疗模式(Multi-Disciplinary Treatment，MDT)是将多学科进行有效联合，发挥各学科优势的一种管理模式。……