水痘-带状疱疹病毒惹的祸

蔡天燕 陈万志

【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.225

近日一位48岁性格开朗、身体健康的陈女士，突然间像变了一个人，整天面无表情，并且不能走路了，大家可能会想她是不是抑郁了？其实不然，她的面无表情是因为她双侧面部肌肉瘫痪了，不能产生任何表情，包括哭笑;那她怎么又不能走路了呢？这是因为她双腿出现了瘫痪。我们很多人得过面神经炎，一般都是单侧面瘫，咋陈女士双侧面瘫了呢？为什么又会下肢瘫痪？他是中风了？是脊髓出了问题？

这一切要从那一小团长在腰部的带状疱疹说起，陈女士在20天前出现右侧腰部带状疱疹，当时在诊所采用桐油烧灼的办法阻止了疱疹的蔓延，之后的几天陈女士也没有任何不适，但10天之后开始觉得双下肢乏力，走路有些费力了，并且伴有腰背部疼痛，病情一天天加重，最后不能行走了，还出现了双侧面部肌肉瘫痪，没有了任何表情，之后在医院确诊为吉兰-巴雷综合征（GBS），在使用丙种球蛋白、B族维生素、康复等治疗后症状逐渐好转。

说到这里，我们首先来简单认识一下吉兰-巴雷综合征，它是以周围神经和神经根脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病[1]。多数患者起病前1～4周可有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史。主要症状包括：（1）麻痹：首先出现对称性两腿无力，无力从下肢上升至躯干、上肢;（2）感觉障碍：肢体远端感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，以及手套袜套样感觉减退;（3）约50%的患者出现双侧面瘫，甚至咽喉部肌肉瘫痪;（4）自主神经功能障碍：大小便障碍等。确诊除有上述表现外，还需要做腰椎穿刺及肌电图检查辅助诊断。治疗主要有三种选择：免疫球蛋白、血浆置换、激素冲击;再配合一些综合治疗措施，多数患者神经功能在数周至数月内基本恢复，少数遗留持久的神经功能障碍[2-3]。

咱们再来了解一下水痘-带状疱疹病毒对人体的危害。人体首次感染病毒后，可发生水痘或无任何症状，呈隐性感染状态，之后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体抵抗力下降时，病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，产生我们所见到的眼部、耳部疱疹或者胸腰背部单侧、呈簇的疱疹[4]。同时还可出现各种各样的并发症，如受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，即带状疱疹后神经痛，部分老年人的神经痛可持续数年，程度剧烈，影响日常生活，甚至导致抑郁自杀;另外发生在眼部可导致角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，发生在耳部可出现内耳功能障碍，如果病毒沿着神经纤维往上走，侵犯中枢神经系统就会出现脑炎、脑膜炎、脊髓炎等，导致神经功能缺损，甚至遗留严重的后遗症[5]。虽然病毒可侵犯神经系统的各个部位，包括上述的中枢神经系统、周围神经及神经所支配的效应器，但根据文献检索情况，目前国内仅7例带状疱疹并发GBS，非专科医师一般不易识别此病，导致病人被误诊或者漏诊而延误治疗[6]。

在日常生活中，很多人发生带状疱疹后没有到正规医院就诊，而是到当地诊所或者一些老中医那里去采用桐油烧灼的办法治疗，当然这种办法有一定的效果。比如采用桐油外用治疗带状疱疹有效地减少了神经痛及眼部症状的发生。但是这种方法并不能阻止病毒延神经蔓延导致上文我们提到的各种并发症的发生，并且因为皮肤上的疱疹控制了，病人就以为病已经治好了，而没有进一步的抗病毒治疗，导致并发症发生的概率大大增加。那么本文开头提到的陈女士正是在疱疹发生时采用的这种方法治疗，皮肤表面的疱疹经治疗后确实未再蔓延，也未出现神经痛，但10天之后患者却逐渐出现了双下肢无力、双侧面瘫及腰背部剧烈疼痛，行头颅及脊髓核磁检查未发现异常，行脑脊液检查有明显的蛋白细胞分离现象，肌电图检查提示周围神经损害，诊断吉兰-巴雷综合征成立，予以免疫球蛋白及其他辅助治疗后症状逐渐好转。虽然陈女士非常的幸运，经治疗后疾病得到控制，并逐渐恢复健康，但疾病期间患者身心上的痛苦经历还是给病人留下了一定的阴影，同时免疫球蛋白价格昂贵，导致陈女士花费数万元的医疗费，所以给病人及家庭造成了一定的经济负担。

帶状疱疹病毒一般呈隐性感染状态，但在我们免疫力低下时，尤其是出现胃肠道、呼吸道感染症状或疫苗接种后出现疱疹合并神经系统的症状时，我们一定要想到GBS可能;另外因病毒同样可侵犯中枢神经系统，导致更为严重的神经功能缺损，在认识到它的危害的同时，应该了解如何去预防，当我们发现颜面部、眼部、耳部及胸腰背部疱疹时，一定要想到带状疱疹的可能，并且要到正规医院进行诊治。同时对于儿童、老年人及其他原因所致的免疫力低下的人群可以接种重组带状疱疹疫苗，减少疱疹及其并发症的发生概率，减轻家庭和社会的负担。

参考文献：

[1]Chung A，Deimling M.Guillain-Barré Syndrome[J].Pediatrics In Review，2018，39（1）：53.

[2]郭宏，扈瑞平，马艳华，等.水痘-带状疱疹病毒的致病机制与防治[J].内蒙古医科大学学报，2021，43（02）：210-213+217.

[3]朱丽平，刘磊，王佳伟.水痘-带状疱疹病毒合并神经系统感染13例临床分析并文献复习[J].北京医学，2020，42（07）：602-606.

[4]刘代强，郝延磊.格林-巴利综合征前驱感染病原菌简介[J].中华微生物和免疫学杂志，2018，（7）：510.

[5]袁晓玲，冯为菊，李 扬.26例特殊类型带状疱疹临床特点及治疗[J].皮肤与性病，2018，48（5）：635-637.

[6]康健捷，杨红军，邓兵梅.带状疱疹合并吉兰-巴雷综合征1例报道[J].神经损伤与功能重建，2018，13（10）：529-540.