胸水的诊断细胞学病理检查是什么？

龙爽

【中图分类号】R561.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.277

患者和家属问：为什么胸水抽出来，还要拿去病理科检查？病理科会怎么检查胸水？许多患者会疑惑，为什么临床医师会把胸水抽出来，要求做诊断细胞学病理检查。其实将患者和家属的疑问总结起来大致有11个方面的问题，本文将一 一为大家解答。

1 什么是胸水？

人体内包含腔隙的器官都被一层薄的膜样组织所包绕着，这个膜通常被称为浆膜。胸膜包绕着肺，包括两层，脏层胸膜和壁层胸膜互相连接形成一个完整的不与外界相通的封闭腔，即胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内有少量液体，在呼吸中起润滑作用。在病理情况下，浆膜的脏层和壁层可能会因为体腔内存在液体而相互分离。而当胸膜腔内的液体产生过快或吸收过慢时，就会形成胸腔积液，即“胸水”。

2 发生胸水有什么临床症状？

最常见的症状是呼吸困难，多伴有胸痛和咳嗽。一般情况下，当积液量大于500ml时，胸闷和呼吸困难较为明显。

3 胸水怎么发生的？

从诊断细胞病理学的观点来看，过多的积液在体腔内聚集具有至关重要的意义。引起胸水的原因很多，肿瘤性疾病和感染性疾病等多种病因均可导致积液产生，其中首要原因是炎症性疾病，其次是肿瘤。感染性的胸水包括肺部的炎症、胸膜的炎症等，都可以导致胸水的产生。恶性肿瘤的胸膜转移常常会引起胸水的发生或胸膜本身的肿瘤，进而引起胸水。一些药物亦可引起胸腔积液，如丹曲林、麦角新碱、溴隐亭、胺碘酮、苯妥英、呋喃妥因、白细胞介素-2、β-受体拮抗剂等药物，长期服用时可能会引起胸腔积液。

胸腔积液常分为漏出液和渗出液。漏出液在体腔内的聚集是由于低蛋白血症引起的血管内渗透压降低或心脏病引起的滤过压升高使得血清穿过完整的血管壁进入体腔所致，因此，漏出液是清亮、淡黄色液体。而渗出液的产生通常是由于毛细血管壁受到损伤导致液体渗出聚集于体腔所致，混浊且不透明，颜色多样。渗出液富含纤维蛋白质，包含有各种不同但有诊断价值的细胞团，是细胞学检查的主要目标。渗出液形成有以下几种原因：被浆膜包绕的器官感染进程中通常但并不总是导致的炎症状态，原发或转移的肿瘤或者是多种原因共同作用。

4 临床医生如何诊断胸水？

临床医生在明确诊断后，会针对不同病因采取相应治疗，必要时也可采取一些减少胸腔积液的治疗。一般分3步来明确诊断胸水：

（1）根据患者的临床症状、体征和影像学检查（包括胸部X线、CT、胸部超声），明确是否存在胸水？

（2）通过生化检验可以鉴定胸水的性质，区别漏出液和渗出液。

（3）寻找、病因：医生可通过胸部超声、CT引导进行胸腔穿刺抽液或活检、支气管镜检查、胸腔镜活检、开胸直视下活检等方法，明确诊断胸水的病因。

5 积液有哪些检查方法？

积液通常的检查方法是进行液体里的细胞学分析及胸膜、腹膜和心包膜的活检，辅以免疫细胞学、生物化学、细菌学或细胞遗传学等手段。

6 什么是诊断细胞学？

自魏尔啸（Rudolf Virchow）将细胞改变置于疾病过程的中心地位，从而于1958年创立了被尊称为医学之哲学的细胞病理学以来，疾病的病理诊断在临床应用方面即具有其独特的意义，其特有的直观性诊断作用，在疾病诊断中为任何其他诊断方法所难以取代。在《KOSS诊断细胞学及其组织病理学基础》的1961年第1版前言中，原被广泛应用的“脱落细胞学”一词已为“诊断细胞学”所取代。

7 诊断细胞学的起源？

在19世纪中期，大约180年以前，人们就有了足够的显微镜知识来利用人体细胞进行疾病诊断。当时最具价值的发现是認识到癌细胞和正常细胞的显著不同。1838年，易位德国生理学家Johannse Muller描述了一些癌细胞和正常细胞之间细胞形态和核的区别。1912年提出的有关侵袭性癌的侵袭前期的概念才被人接受，而且被认为是原位癌这一名词的起源。这一概念被接受以后，临床上对于癌症的检测和预防才有了很好的运用。直到20世纪50年代细胞学才被广泛运用于人类疾病的诊断。

8 病理科对胸水送检的要求？

新鲜标本，离体不超过30分钟最佳。如无法立即送检时，需加入相应的固定液或冷藏保存。

9 病理细胞学技术有哪些？

诊断细胞学技术对积液中包含的各种不同但有诊断价值的细胞团进行细胞学检查，包括：（1）痰、支气管刷片和冲洗液、支气管肺泡灌洗（BAL）液;（2）经皮细针抽吸（FNA）活检;（3）经支气管FNA活检（TBFNA）;（4）细胞蜡块技术;（5）经CT引导下髓芯活检;（6）术中细胞学。通过上述技术，病理科获得患者的细胞学样本，进行病理检查。

10 病理医生把浆膜腔积液如何分类？

可分为非癌性积液与癌性渗出液。

11 胸水在病理科会通过哪些检查？

积液通常的检查方法是进行液体里的细胞学分析及胸膜、腹膜和心包膜的活检，辅以免疫细胞学、生物化学、细菌学或细胞遗传学等手段。

首先是制片：（1）直接涂片;（2）细胞离心涂片;（3）液基细胞制片;（4）细胞蜡块的制备;（5）DNA定量分析技术。

其次染色和分析：包括巴氏染色，HE染色，免疫组织化学染色，特殊染色（包括用于激素显示、性染色体鉴定、色素、显示微生物和寄生虫、脂肪染色及核酸染色等染色法），以及原位杂交分析、比较基因组杂交、DNA微阵列技术等分子学方法。

最后病理诊断：对于有经验、有能力的细胞学病理医生，细胞学可以准确迅速地诊断胸水病因。细胞学非常重要，因为它往往不需要开胸活检就能确定治疗计划。