透视结直肠癌

□申文江

结直肠癌发病率

结直肠癌发病率近年来有明显下降或稳定趋势，但50岁左右人群发病率却明显上升，也就是说，结直肠癌患病人群向低龄化发展。同时，70岁左右仍然是高发人群。

认真体检筛查可发现早期结直肠癌病例。早期病例治疗后的5年生存率可以达到80%～90%。而目前就诊的结直肠癌病人多数是中晚期患者，5年生存率只能达到50%～60%。

结直肠解剖及结直肠癌特点

小肠在右下腹回盲部转变成结肠，向上为升结肠，在肝下缘再转向左为横结肠，在脾脏下缘向下转为降结肠。沿着腹腔左侧下行的降结肠下半部分是乙状结肠，形成像“S”状的弯曲，连接直肠。直肠是约15 cm的一段肠管，可分上、中、下三部分，每段等分均为5 cm。直肠末端与肛管相连，二者交界的解剖结构就是控制排便功能的肛门括约肌群。

结肠左、右两半在胚胎来源、解剖结构、生理功能、分子特征、致癌机制、治疗方法、复发转移都不相同。在治疗方案选择上，必须考虑结直肠癌发病部位，并依据基因检测及病理结果制订治疗方案，这对治疗效果和预后起到决定作用。

左半结肠癌多发于年轻病人和男性病人。症状多是排便习惯改变、腹泻便秘交替、血便，常有肠梗阻发生。确诊时早期病例多，预后较好。

右半结肠癌多发于老年人和女性，起病隐匿，但发展较快，肿块也较大。常有出血、乏力、体重下降、贫血、发热等症状。一般就诊时病期较晚，多数都可能发生腹腔种植转移。病理类型多为低分化腺癌，恶性程度较高，预后不好。……