如何有效防控宫颈癌？

姜昊，王建东

1首都医科大学附属北京友谊医院妇产科，北京 100051

2首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京 100006

宫颈癌是发生于宫颈的恶性肿瘤，近年来发病呈年轻化趋势，2019年1月，国家癌症中心数据显示，中国每年新发子宫颈癌病例11.1万例，居女性恶性肿瘤第五位。宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，常于体检中发现，晚期宫颈癌可出现阴道大量出血、腹痛、腰痛、下肢水肿、贫血、恶病质等症状。

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宫颈癌发生发展的最主要原因，导致宫颈癌发生的首要因素为持续的HPV感染，分为高危型和低危型，高危型包括 HPV16、18、31、33、45、52、58型等，主要与宫颈癌及癌前病变相关；低危型包括 HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、54型等，主要与生殖器疣相关。预防宫颈癌的方法包括注射HPV疫苗、宫颈细胞学及人乳头瘤病毒的联合筛查、早期治疗宫颈癌前病变等。

HPV疫苗是预防宫颈癌的有效措施，可有效预防大部分宫颈癌及生殖器疣。目前，国家药品监督管理局已批准上市了2价、4价和9价HPV疫苗，这3种疫苗均覆盖HPV16和18这两种亚型，其中2价疫苗可预防70%的宫颈癌，4价疫苗在此基础上可预防90%的生殖器疣，9价HPV疫苗还增加了对 HPV31、33、45、52、58型的预防，可预防约90%的宫颈癌及90%的肛门、生殖器疣。经过长期随访，4价HPV疫苗可提供至少10年的保护，效力保持90%以上。

但接种HPV疫苗并不能取代常规宫颈癌筛查，无论是否接种过HPV疫苗，定期筛查都是十分必要的。液基薄层细胞学检查（thin-prep cytology test，TCT）是目前临床应用广泛的宫颈癌初筛手段，HPV检测可以作为TCT的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。……