腹腔镜手术患者穿刺孔大出血的预防和处理

罗志钢 范育林 汤厚阔 张思东

与传统的开腹手术切口相比，腹腔镜穿刺孔微小，在手术结束时的处理常被术者轻视。穿刺孔隧道长，难以直视，很难做到逐层缝合关闭，有时会遗漏深部出血点。虽然同其他穿刺孔引起的并发症相比，穿刺造成腹壁出血的发生率低(文献报道约为0.2%～0.9%)，但遗漏会造成术中或术后的大出血，甚至危及生命，引起严重的后果。目前关于腹腔镜手术穿刺孔大出血原因方面的临床研究资料较少。现将近几年发生腹腔镜穿刺孔大出血患者的病例资料进行回顾性分析，总结出血原因，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析合肥市第三人民医院2016年1月至2020年12月共1 863例腹腔镜手术病例，其中发生因穿刺孔大出血中转开腹手术或再次手术的患者5例。5例穿刺孔大出血患者中，男性2例，女性3例，年龄24～77岁。5例患者中，2例穿刺孔出血发现于术中，因止血困难中转开腹手术；3例发生于术后，再次手术证实穿刺孔出血。

1.2 诊断标准 中转开腹手术病例为术中发现穿刺孔附近腹壁出血，难以在腔镜下显露和处理，需要中转开腹止血。再次手术病例为术后观察引流液性质和引流量，诊断腹腔大出血后再次手术。诊断标准：腹腔引流出新鲜血>100 mL/h；红细胞及血红蛋白含量进行性下降；腹部CT提示腹腔积液或腹壁血肿增大；出现低血容量性休克体征等。

1.3 治疗方法 3例患者术后开腹探查止血，2例患者经腹腔镜探查止血。手术证实4例患者为腹壁肌间血管出血，1例为脐周因肝硬化扩张的脐静脉出血。5……