非小细胞肺癌新辅助治疗联合外科手术的研究进展△

蔡永圣，董红红，苗劲柏，胡滨，李辉

首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科，北京 100020

随着科学技术的进步和新药的研发，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的治疗模式逐渐变得多样化。现阶段，对于部分ⅢA～B期，甚至Ⅱ期患者，术前新辅助治疗显示了良好的效果，在无进展生存期（progression-free survival，PFS）、远期预后等方面均有不同程度的提高，特别是近年来靶向治疗、免疫治疗等成为新辅助治疗的生力军，有着广阔的应用前景。但在临床应用中，随着研究的深入，新辅助治疗对外科手术的影响逐渐引起大家的重视，对于新方案的围手术期安全性、患者耐受性和生活质量及远期预后有必要深入探讨。本研究回顾分析了近年来NSCLC术前应用新辅助化疗、靶向治疗和免疫治疗的文献，对上述问题进行综述分析，以期为临床治疗提供一定的依据。

1 新辅助化疗

1.1 新辅助化疗伴或不伴放疗后手术干预的时机

早在几十年前，Rosell等和Roth等进行的两项随机研究表明，与单纯手术相比，新辅助化疗联合手术可明显改善患者的远期生存结果。但对于NSCLC的患者，新辅助化疗后手术干预的最佳时机仍然是一个有争议的话题。2017年，Gao等回顾性分析了1623例临床ⅢA期NSCLC患者新辅助化疗后不同手术时间对总生存期（overall survival，OS）的影响，结果显示，新辅助放化疗后0～3、4～6、7～9、10～12周组进行手术的NSCLC患者比例依次为7.9%、50.5%、31.9%、9.6%，各组NSCLC患者30天 病 死 率 无 差 异 ；0～3、4～6、7～9、10～12周 组NSCLC患者OS分别为60.7、45.2、44.1、36.1个月，其中0～3周组

vs

3～6周组无差异（

P

=0.141），6周后患者OS呈下降趋势，这表明新辅助化疗后进行手术的时间间隔超过6周可能会对OS产生负面影响。……