正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描在非小细胞肺癌隐匿性淋巴结转移诊断中的研究进展

刘佳，程刚

重庆医科大学附属第一医院核医学科，重庆 400042

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，5年生存率仅为18%。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占所有肺癌的85%以上，15%～20%的患者为早期（TNM）。根治性手术（肺叶切除术+系统性淋巴结清扫）是临床Ⅰ期NSCLC患者的标准治疗方法，但由于拒绝手术或高龄、心肺功能差等原因，近25%的患者不能行肺叶或全肺切除术。局部肺叶切除术（楔形切除术或肺段切除术）和立体定向放疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）可供早期NSCLC患者选择。隐匿性淋巴结转移指术前CT、正电子发射计算机断层显像（position emission tomography，PET）/CT检查肺门及纵隔均无可疑淋巴结，但术后活检证实存在淋巴结转移，是临床早期NSCLC患者手术和SBRT局部复发的重要因素，预示着较差的预后。因此，术前准确评估是否存在隐匿性淋巴结转移对治疗策略的选择至关重要。PET/CT可以反映肿瘤病灶的解剖结构和代谢情况，能够用于区分淋巴结的良恶性。本文就PET/CT在NSCLC隐匿性淋巴结转移诊断中的进展进行综述。

1 NSCLC的隐匿性淋巴结转移

近年来，根治性手术是早期NSCLC的常用术式。目前越来越多的淋巴结阴性NSCLC通过叶下切除术和选择性淋巴结清扫来治疗，该治疗方法在切除全部肿瘤的同时保留了更多的正常肺组织，明显降低了术后并发症的发生率。一项研究表明，早期NSCLC的肺段切除与肺叶切除比较，在预后方面无明显差异，但若存在隐匿性淋巴结转移，则必须进行根治性手术。因此，治疗策略的选择依赖于对早期NSCLC分期的准确评估。部分外科医师通过术中冰冻切片检查所有特异性纵隔淋巴结来明确最终分期，但这在临床上难以实现。……