单侧椎板减压椎间植骨椎弓根钉固定治疗腰椎管狭窄症

史彦海，李关兴，徐艾强，徐 能

退变性腰椎管狭窄症在临床上较为常见[1],是由于增生组织刺激或压迫相应节段神经或血管而产生相应的临床症状，手术是其主要治疗方式，其目的是切除增生的骨性或纤维结构组织，扩大椎管，解除神经压迫，改善腰椎功能。全椎板切除术虽然能彻底减压，但切除范围较大，且影响脊柱稳定性，术后易发生医源性腰椎不稳，远期疗效欠佳。2014年1月～2019年6月，我科采用单侧椎板减压椎间植骨椎弓根钉固定治疗28例腰椎管狭窄症患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组28例，男16例，女12例，年龄45～76(55.48±8.86)岁。病程6～34(11.56±5.54)个月。病变节段：L3～43例，L4～57例，L5～S110例，L3～53例，L4～S15例。经X线、CT和MRI检查均证实存在腰椎管狭窄、神经根管狭窄和椎间盘突出等腰椎退变性疾病，且经3个月及以上的非手术治疗无效。临床表现为下腰部疼痛伴单侧下肢放射性疼痛和(或)麻木感，均有不同程度间歇性跛行。

1.2 手术方法全身麻醉。患者俯卧位。C臂机透视下以病变节段为中心做后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织。沿椎管狭窄较重的一侧，紧贴棘突骨膜下钝性剥离椎旁骶棘肌至关节囊外缘，显露单侧椎板和关节突关节，暴露范围为病变侧椎板以及病变间隙、小关节。保护好棘上、棘间韧带和关节突关节囊。切除范围包括单侧椎板、肥厚的黄韧带、部分增生小关节内侧1/3～1/2以及退变增生的椎体后缘。根据狭窄程度对神经根管进行潜行减压，减压时注意保护硬膜囊和神经根，尤其在神经根管出口处咬除下位椎板部分骨质以扩大出口，以神经剥离子能够轻松插入视为充分减压。……