关节镜下粘连松解术治疗创伤后肩周炎

吴增志,孙友强,罗鹏刚,夏雄超

创伤后肩周炎常继发于肩部骨折脱位、软组织严重挫伤等,若未采取有效的治疗,可引起局部血液循环障碍,肩袖间隙滑膜增生充血,关节囊及韧带粘连,遗留肩关节慢性疼痛和运动功能障碍。关节镜下粘连松解术治疗原发性肩周炎疗效确切,而对于创伤后肩周炎患者是否也可通过关节镜下粘连松解术治疗及其临床疗效如何,目前报道较少。2014年12月～2018年12月,佛山市高明区人民医院骨科采用关节镜下粘连松解术治疗30例创伤后肩周炎患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 符合创伤后肩周炎诊断标准；② 严重影响生活；③ 要求行关节镜下粘连松解术。本组30例,男18例,女12例,年龄39～71岁。肱骨近端骨折术后21例,肩胛骨骨折术后7例,锁骨骨折术后2例。患者第1次内固定术后均在专业康复师指导下行康复训练累计达3个月,仍遗留肩关节疼痛和活动障碍,肩关节前屈<100°,外展<90°,体侧外旋<30°。初次行骨折切开复位内固定术至关节镜下粘连松解术间隔时间6～9个月。

1.2 手术方法气管插管全身麻醉。患者健侧卧位,患肢外展位悬吊牵引,牵引重量3～5 kg,术中保持患肢外展45°、前屈30°。肩关节镜下做标准前、后侧入路,交换棒钝性进入关节囊,分别在前、后侧入路置入4.5 mm硅胶套管,在其引导下置入工作通道,后方置入关节镜,进入盂肱关节。镜下可见肩关节滑膜充血增生,关节囊广泛增生肥厚,关节腔间隙变窄,肱二头肌长头肌腱结节间沟段探查见长头腱充血、未见明显撕裂(见图1A～C),肩关节盂唇未见明显损伤,关节盂未见骨缺损(见图1D)。……