空心螺钉内固定治疗青壮年新鲜股骨颈骨折

陈彦文，张汉军，方 凯，龚汉银，王全清，熊青林，徐洪海

与老年人相比，青壮年的股骨颈骨折发生情况仅占少数，但其发病原因、骨折移位以及治疗标准上均有特殊之处，骨折术后股骨头坏死和骨不连发生率较高[1]。2012年2月～2019年2月，我们采用空心螺钉内固定治疗38例青壮年新鲜股骨颈骨折患者，本研究分析其疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组38例，男16例，女22例，年龄25～50岁。受伤原因：摔伤11例，交通事故伤17例，高处坠落伤10例。8例伴有其他部位的骨折及损伤。骨折Pauwels分型：Ⅰ型(骨折线与水平面的夹角<30°)12例，Ⅱ型(骨折线与水平面的夹角30°～50°)17例，Ⅲ型(骨折线与水平面的夹角>50°)9例。24例在伤后8 h内行急诊手术，14例伤后至手术时间3～15 d。入院后积极完善各项术前检查，明确手术适应证及禁忌证，给予止痛、预防血栓等对症治疗。手术均由高年资医师主刀完成。

1.2 手术方法硬腰联合麻醉。患者仰卧于骨科牵引床上，C臂机透视下闭合复位骨折，通过正、侧位髋关节影像来调整复位，尽量达到解剖对位。对移位较大、复位困难者，则行切开复位。以股骨大转子为标志，取大腿外侧切口，依次切开各层直达股骨外侧皮质。在适当位置(理想位置为C臂机正、侧位透视导针位于股骨头的中心，并轻微靠下靠后)置入导针，使其方向与角度均在最佳位置，导针尖端距离软骨面5 mm以内。以导针为引导，选择合适长度螺钉，呈倒“品”字形拧入3枚空心螺钉。再次透视评估螺钉位置，活动关节，检查复位固定满意后，缝合切口。

1.3 术后处理常规行镇痛、抗感染等治疗。保持髋关节于外展位，循序渐进锻炼股四头肌肌力以及进行髋、膝、踝关节活动。……