股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折

房传武，江 华，刘 伟，潘良春，刘 飞，王 进，陶新兵，殷 浩

股骨转子间骨折的治疗可分为非手术和手术两种方式，采用非手术治疗的致死率、致残率均较高，故临床上一般采用手术治疗[1-3]。手术治疗可分为髓外固定和髓内固定，髓内固定为首选方案，其代表性的内固定器械为股骨近端防旋髓内钉(PFNA)。PFNA治疗股骨转子间骨折具有创伤小、术中出血量少、手术时间短、髋关节功能恢复好等优点。2013年12月～2020年9月，我科采用PFNA治疗23例股骨转子间骨折患者，临床疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组23例，男7例，女16例，年龄45～88岁。均为单侧闭合骨折。骨折Evans分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型13例。患者入院后完善手术相关检查，患肢予以皮肤牵引制动，并进行肌肉收缩、深呼吸及床上大、小便训练等术前训练。嘱吸烟者戒烟。处理合并的内科疾病。伤后至手术时间4～18 d。

1.2 手术方法全身麻醉或者硬膜外麻醉。 患者仰卧位于牵引床上。健膝下方支架固定，双足绵纸缠绕后固定于牵引架上。行牵引复位，若骨折复位不满意，可采用克氏针固定股骨头等方法辅助后再行手法复位，不可采用反复、粗暴手法复位。C臂机透视下确认骨折复位满意后，在股骨大转子上方做长约 5.0 cm的纵向切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离臀中肌，显露大转子顶点，开口位置取顶点前1/3和后2/3交界处偏内侧，开口后插入导针。C臂机透视下确认导针位置满意 ，放置软组织保护套管，对股骨近端扩髓，将合适的PFNA 主钉缓慢插入髓腔，当主钉遇到阻力无法插进时，应考虑是否有近端扩髓不充分、选钉不合适、髓腔狭窄等原因，忌粗暴锤击，防止出现近端劈裂骨折。……