7520例青光眼住院患者构成及相关因素分析

韩冬 赵克鹏 李善学 申宁 赵迷英 吕建华 袁立飞

青光眼是世界排名第一位的不可逆性致盲眼病,其对视功能造成的损害具有不可逆性，对社会、家庭及个人造成难以估计的损害，因此开展青光眼的预防和诊治一直是我国防盲工作的重点。青光眼住院患者在一定程度上代表了一定区域内青光眼患者群体，分析青光眼住院患者构成比，可为青光眼防治及医疗资源分配提供借以参考的流行病学资料。

近年来，不论在门诊还是住院的临床工作中原发性开角型青光眼患者的比例明显增多，年龄呈现年轻化；一些国内专家在不同时期不同地区就青光眼住院患者构成比进行研究报道，北京同仁医院[1]的数据显示10年间青光眼住院手术患者中原发性闭角型青光眼构成比由40.0%下降至34.8%，先天性青光眼构成比由4.6%增加至8.3%。这些均提示我国青光眼构成比正在发生变化。

本文试图通过分析近年来青光眼住院患者的资料，反映青光眼住院患者疾病构成变化，以期为当地青光眼的防治提供流行病学参考。

资料与方法

一、研究资料

回顾性研究。分析河北省眼科医院2012年10月至2018年10月全部青光眼住院患者7 520例，其中单眼患者3 587例，双眼患者3 933例，共11 453只眼。

二、方法

1.纳入标准：根据出院诊断中青光眼的诊断进行分类，所有青光眼的诊断标准按我国青光眼学组分类标准进行分类：原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)[包括原发性急性闭角型青光眼(acute primary angle clousre glaucome,APACG)、原发性慢性闭角型青光眼(chronic primary,angle closure glaucome,CPACG)]、原发性开角型青光眼(primary open angle glaucome,POAG)(包括正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)、继发性青光眼(secondary glancoma,SG)及先天性青光眼(congenital glaucome,CG)。原发性青光眼患者按年龄分为<40岁，≥40岁两组。

继发性青光眼包括新生血管性青光眼、外伤性青光眼、眼内手术后继发青光眼、晶状体源性青光眼、眼部疾病(葡萄膜炎、角膜炎)继发性青光眼、激素性青光眼等明确继发因素的青光眼。所有住院青光眼患者均接受全面眼科检查：视力检查、眼前节检查、眼底检查、眼压测量、前房角检查(年龄小或者不合作者不行此检查)、视野检查、超声生物显微镜检查(年龄小或不合作者不行此检查)。

2.排除标准：(1)以治疗青光眼术后并发症为目的的住院患者；(2)不以治疗青光眼为目的的住院患者；(3)统计期间(2012年10月～2018年10月)多次入院的青光眼住院患者，取第一次入院病例进行分析；(4)混合性青光眼及其他无法分类的青光眼。

对总体及不同年份的青光眼患者构成比、性别和年龄等进行比较。

结 果

一、原发性青光眼的构成比

2012年10月至2018年10月期间，住院原发性青光眼患者4 926例，占青光眼住院患者总数的65.51%，其中双眼患者3 284例，单眼患者1 642例，双眼患者占原发性青光眼比例约66%。

1.不同年份的比较(见表1)：

表1 不同年份青光眼住院患者构成[例数(%)]

2.年龄分布：比较2012年10月～2018年10月间原发性青光眼年龄分布情况，在PACG中2012年～2018年住院患者年龄中位数依次是64、64、64、65、64、65岁。在POAG中，2012年至2018年住院患者年龄中位数依次是62、54、52、52、54、58。见表2。

表2 原发性青光眼住院患者性别、年龄构成[例数(%)]

3.性别构成：PACG中，男性占26.20%，女性占73.80%；POAG中，男性占72.21%，女性占27.79%。见表3。

表3 闭角型青光眼住院患者性别、年龄构成[例数(%)]

二、继发性青光眼的构成比

2 458例继发性青光眼患者中新生血管性青光眼926例(37.69%)，葡萄膜炎继发青光眼297例(12.10%)，外伤性青光眼283例(11.53%)，剥脱综合征273例(11.12%)，角膜炎所致青光眼169例(6.87%)，其他病因者509例(20.69%)。

新生血管性青光眼中男性410例(44.25%)，女性516例(55.75%)，平均年龄60岁(1～99岁)。葡萄膜炎继发青光眼中男性153例(51.35%)，女性144例(48.65%)，平均年龄53岁(4～95岁)。外伤性青光眼中男性239例(84.40%)，女性44例(15.60%)，平均年龄41岁(1～76岁)。剥脱综合征中男性199例(72.79%)，女性74例(27.21%)，平均年龄67岁(45～93岁)。角膜炎所致青光眼中男性107例(63.10%)，女性62例(36.90%)，平均年龄50岁(5～88岁)。

三、先天性青光眼的构成比

本研究中先天性青光眼共136例，男、女患者之比为3.25：1。先天性青光眼的发病年龄段为0～26岁，年龄分布最为集中，集中于0～7岁的患者，占总先天性青光眼患者的比例是77.31%。

讨 论

一、原发性青光眼的构成比

本研究显示，2012年10月至2018年10月青光眼住院患者，逐年递增，在一定程度上反映青光眼的患病率逐步上升，可能与青光眼诊断水平的提高及我国人口老龄化有关；原发性青光眼占绝大多数，各年度中PACG虽呈下降趋势(60.45%～55.82%)，但仍然是主要类型，占86.70%；POAG呈上升趋势(7.34～9.12%)，占13.30%。与本地区2004～2009青光眼住院患者构成比具有一致性[2]，这一结果与北京地区2013～2015年[1]、沈阳地区2011～2016年[3]、上海地区2004～2013年[4]青光眼住院患者构成相一致；同样青光眼专科门诊的患者，原发性青光眼占青光眼患者的3/4，半数患者为PACG[5]。

PACG占原发性青光眼的86.70%，与我国人群具有短眼轴，浅前房，窄房角，晶状体相对位置靠前等解剖结构密切相关，导致PACG所占比例较高。各年度中PACG在原发性青光眼构成比呈下降趋势的可能原因有：(1)白内障手术的普及，使得一部分原发性闭角型青光眼在急性发作之前就进行了白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，解除了瞳孔阻滞，加宽了房角，预防了原发性闭角型青光眼；(2)激光虹膜周边切除术、激光周边虹膜成形术等治疗方法的广泛应用，使得一部分原发性闭角型青光眼在门诊上得到治疗及预防。但是PACG仍然是本地区目前阶段防治和研究工作的重点，因此，对于高龄、具有短眼轴、浅前房、窄房角等解剖结构的人群，加强青光眼健康教育，开展以医院为基础的机会性筛查，针对性的进行青光眼预防干预治疗，对于降低原发性闭角型青光眼的发生率及致盲率具有重要临床意义。

以人群为基础的流行病学研究发现，在邯郸地区，POAG的患病率为1.2%，40岁以上人群POAG的患病率为1%，并且眼压、年龄、眼轴长度、中度近视是POAG的危险因素[6]。2014～2016年北京同仁眼科医院青光眼专科门诊的患者，原发性青光眼占青光眼患者的3/4，POAG占30.1%[5]。本研究与其他研究对青光眼住院患者POAG所占比例较低、呈逐年上升趋势的结果相一致[1，3]，可能的原因：(1)青光眼诊断水平及患者健康意识的提高，使更多POAG患者得到诊治；(2)POAG发病隐匿，早期并无不适症状，就诊率低；(3)我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)，POAG的治疗原则，对药物或激光治疗不能控制病情进展、或不能耐受药物治疗的患者，应考虑滤过性手术治疗。药物或激光可以控制部分早期POAG患者病情，使得POAG门诊构成比增加，因而也改变了门诊抗青光眼药物使用频率，前列腺素类衍生物使用频率逐渐上升，单用一种药物的比例逐年降低，联合用药的比例则在逐年增加[7，8]。因此，在未来的工作中，加强青光眼知识的宣教，建立以医院为基础的机会性开角型青光眼筛查模式，提高疾病的知晓率和就诊率，以期早期发现早期治疗POAG患者。

二、原发性青光眼与年龄、性别的关系

本研究结果显示，40岁以上住院患者占原发性青光眼的96.43%，40岁以上的闭角型青光眼占原发闭角型青光眼的99.06%，40岁以上患者占POAG的79.27%，POAG患者的平均年龄小于PACG，呈现年轻化的趋势；原发性青光眼患者男性与女性之比为1:2.09，PACG男性与女性之比为1:2.81，POAG中男性与女性之比1:0.39，表明PACG中，女性远多于男性，POAG中，男性相对较多；与沈阳地区2011～2016年[3]、2014～2016年北京同仁眼科医院青光眼专科门诊上的就诊患者[5]结果相一致。基于这些数据，对于原发性青光眼的预防和筛查，尤其是PACG，应侧重于40岁以上的女性人群。

三、继发性青光眼的构成比

近7年的继发性青光眼患者人数逐年增长(115～541人)，占青光眼住院患者的32.68%，呈逐年上升的趋势(28.54%～34.05%)，其病因包括新生血管性青光眼、外伤性青光眼、剥脱综合征、眼部疾病(葡萄膜炎、角膜炎)继发性青光眼等。乔春燕[9]等对2002～2016年间北京同仁新生血管性青光眼病因研究发现，住院患者人口学特征和原发病因未发生明显变化，但收治人数逐渐增长，尤其是2013年以后患者数量明显增多，本研究未对原发病因进行具体分析，因此无法分析原发疾病比例是否发生了改变。

四、先天性青光眼的构成比

先天性青光眼又称发育性青光眼,是胚胎期或发育期内眼球房角组织发育异常导致的青光眼,具有遗传性。本研究发现，先天性青光眼患者男性明显多于女性，集中于0～7岁，占青光眼住院患者的比例有所下降。这说明，重视婚前检查、产前教育，加强健康知识宣传尤为重要。

综上所述，通过对近7年我院青光眼住院患者构成比研究，从一定程度上反映了本地区青光眼的患病情况。PACG仍为本地区青光眼住院患者的主要类型，但POAG的构成比逐渐增加，应增加POAG的防治研究；40岁以上的女性人群注意闭角型青光眼的筛查，是原发性闭角型青光眼的防治重点。