大肠埃希菌感染性角膜溃疡致眼内炎1例

徐欢欢 张荟 黄振平

患者男性，64岁。因左眼被拴猪绳索打伤后10 h入院，患者诉左眼在伤后3 h，即出现左眼疼痛，明显的视力下降 。入院后眼部检查(图1)：左眼视力光感，结膜混合性充血，角膜上皮广泛糜烂，角膜中央溃疡约2 mm，深达后弹力层，溃疡颞侧可见一纵行划痕(长约4 mm)，深达深基质层，角膜后可见色素性KP沉着，前房积脓，约3 mm，瞳孔圆，光应迟钝，瞳孔缘可见絮状纤维素样渗出，晶状体前表面中央可见色素样沉着，余结构窥不清。左眼前节相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)示(图2)：左眼角膜增厚(厚度为1053 um)，中央区角膜基质混浊，角膜内皮皱折增厚。B型超声示:左眼前段玻璃体混浊。入院后连续3 d行结膜囊分泌物细菌培养，结果均为阴性。入院后抽取0.1 ml前房水行病原微生物宏基因检测(IngeniGen XunMinKang Biotechnology Inc.)，回报结果为大肠埃希菌感染(图3)。诊断：(1)左眼角膜溃疡；(2)左眼感染性眼内炎。入院后立即取结膜囊分泌物做细菌培养，给与局部地塞米松2.5 mg+庆大霉素80 mg球结膜下注射(共5 d)；局部给与左氧氟沙星眼液点左眼0.5 h 1次、妥布霉素滴眼液点左眼0.5 h 1次；阿托品眼用凝胶2次/d；全身静脉给与头孢他定注射液2.4 g/d+莫西沙星注射液0.4g/d+地塞米松10 mg。连续治疗3 d后前房积脓消失，前房渗出明显减少；治疗第5天前房反应消失，角膜溃疡逐渐愈合，角膜逐渐透明；治疗后10 d停用全身药物，查左眼(图4)视力：0.4，球结膜充血较前明显减轻，角膜溃疡缩小至1.5 mm大小，溃疡表面光滑，颞侧划痕基本愈合，余角膜完全透明，角膜后色素性KP消失，晶状体前表面色素沉着消失，瞳孔药物性散大，玻璃体透明，患者自觉眼部疼痛症状明显减轻。……