上海市医联体模式下老年共病患者健康管理体验的质性研究

朱仁敏 赵慧华 左丹妮

(1.复旦大学附属华东医院急诊病房，上海 200040；2.复旦大学附属中山医院，上海 200032)

根据国家民政部2019年民政事业发展统计公报发布的数据[1]显示，截至2019年底，全国60周岁及以上老年人口25 388万，占总人口的18.1%；其中65周岁及以上老年人口17 673万，占总人口的12.6%。随着人口老龄化进程的加速，慢性疾病的患病率呈现直线上升的趋势，慢性病共病(Multiple chronic conditions，MCCs)成为目前我国老年人普遍存在的疾病现象[2]。2008 年WHO 正式将“同一患者体内存在2种或2种以上的慢性病症”定义为共病[3]。据统计[4]，高于65岁的老年人，MCCs发病率达70%，且发病率随年龄的增长而急剧上升。这显著降低了老年人的健康水平，升高了再入院率及潜在的社会经济负担，甚至增加了死亡风险，已成为医疗卫生工作的严重威胁和挑战。本研究旨在基于医方(医护人员、医院管理者)和患方(老年共病患者及其照顾者)的视角，探讨老年共病患者健康管理中面临的问题及体验，为老年共病患者提供全面的健康管理提出科学化建议，初步提出老年共病患者健康管理发展策略。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究采用目的抽样法，选择上海市1个医联体单位共3家医院(复旦大学附属中山医院、徐汇区中心医院、枫林街道社区卫生服务中心)13名管理者、临床医生、护士、家庭医生、家庭病床护士，及以上所有医院的9例老年共病患者、照顾者作为研究对象。纳入标准：(1)医院和社区的管理者：自愿接受访谈，与研究者配合程度好，回答能体现所在医院/社区老年共病患者健康管理实际状况，有老年共病健康管理的体验。……