表观弥散系数对混合型肝癌(≤5 cm)微血管侵犯的预测价值

陆秀良， 倪小艳， 周琳夕， 周长武， 杨 春， 曾蒙苏

1. 复旦大学附属中山医院放射科，上海 200032 2. 上海市影像医学研究所，上海 200032

混合型肝癌(combined hepatocellular-cholan-giocarcinoma, cHCC-CCA)是一种比较少见的原发性肝恶性肿瘤的亚型，占原发性肝癌(primary liver carcinoma, PLC)的2%～5%[1-2]。有研究[3-4]表明，cHCC-CCA的生物学行为和预后介于肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)和肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)之间。由于cHCC-CCA的发病率相对较低，且样本量存在差异，因此各项研究与预后相关的危险因素并不一致。研究[5]发现，cHCC-CCA合并微血管侵犯(microvascular invasion, MVI)是肿瘤切除术后早期复发的关键影响因素。

目前，多种磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技术被用于提高cHCC-CCA合并MVI的术前预测。研究[5]结果显示，瘤内脂肪沉积及不规则动脉瘤周强化是cHCC-CCA发生MVI的独立相关因素，但是其预测MVI的灵敏度较低，仅为12.5%。

弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)通过显示水分子的弥散运动，来评价细胞膜的完整性和通透性及其微血管的灌注异常[6]，其定量指标——表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)被广泛应用于肿瘤性病变的分级、预测和预后之中。本研究将使用这一定量指标术前预测cHCC-CCA患者是否存在MVI，为cHCC-CCA患者的预后提供必要的定量评价指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性收集2016年1月至2019年6月复旦大学附属中山医院收治的术后病理确诊为cHCC-CCA的患者67例，术前检查均无肝外转移。纳入标准:(1)未接受治疗的原发性肝脏肿瘤；(2)肝切除术前30 d内行MRI检查，MRI扫描符合诊断标准；(3)单发肿块，无肝内转移或多发病灶；(4)1 cm≤病灶最大直径≤5 cm。排除标准：(1)MRI图像伪影较重，不能达到诊断标准；(2)肝内多发病灶；(3)病灶最大直径<1 cm或>5 cm。本研究经复旦大学附属中山医院伦理委员会批准(B2021-325R)，所有患者均知情并签署知情同意书。……