乙型肝炎病毒感染母体新生儿免疫预防远期保护效果评价

徐陈瑜， 陈廷美， 黄红玉， 王 琴， 胡娅莉， 周乙华*

1. 镇江市妇幼保健院妇产科，镇江 212001 2. 南京大学医学院附属鼓楼医院肝炎研究室，南京 210008 3. 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科，南京 210008

接种疫苗是控制慢性乙型肝炎(乙肝)病毒(hepatitis B virus, HBV)感染最有效的方法。乙肝疫苗纳入我国儿童免疫计划后，5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)阳性率由1992年的9.9%下降至2014年的0.3%[1]，使我国HBV慢性感染者显著减少。通常认为血清乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)水平≥10 mU/mL对HBV感染有保护作用，但随着接种乙肝疫苗后的年限推移，抗-HBs滴度会逐渐降低，当抗-HBs<10 mU/mL时，是否仍然具有保护作用，目前仍有争议，尤其在高危人群中未明确[2-3]。有学者[4-10]认为，乙肝疫苗的免疫持久性以及是否需要加强接种，不能简单以抗-HBs滴度作为判断标准，即使抗-HBs降至<10 mU/mL，机体仍有免疫记忆，仍有抗HBV作用，因此无需加强接种乙肝疫苗。但也有学者[11-14]认为，抗-HBs抗体水平下降意味着其保护作用降低，需要加强接种。

因此，本研究2011至2012年随访了出生于HBsAg阳性母亲的儿童的HBV感染状况[15-16]，2017年再次随访HBsAg阴性的儿童，通过比较2次随访中抗-HBs水平及再次随访时儿童HBV感染的情况，评估免疫预防对HBV感染高危儿童的长期保护作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年11月至2012年3月对2006年1月至2010年12月在镇江市妇幼保健院分娩的250例HBV母亲的子女进行随访，检测其HBV血清标志物，结果显示：有4例儿童HBsAg阳性，确定为慢性感染者；另1例HBsAg阴性，但抗-HBc阳性，确定为急性自限性感染。2017年1月至5月对其中HBsAg阴性的246例儿童再次随访，排除未取得联系者23例，告知223例儿童家属本研究目的，免费为儿童检测乙肝血清标志物。本研究获得镇江市妇幼保健院(2011004)和南京鼓楼医院伦理委员会批准(2012019)，随访儿童的知情同意书由其监护人代签。

1.2 随访方法 随访时，儿童均由监护人陪同。询问并记录2次随访期间儿童有无病毒性肝炎病史、有无乙肝疫苗加强接种史，并根据儿童预防接种本，核实乙肝疫苗加强接种情况。……