纳布啡用于预防子宫下段剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的效果

张隆盛,林旭林,张欢楷,杨 铎,杨文科,黄志良,吴少坪

(1. 揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000；2. 汕头大学医学院第二附属医院，广东 汕头 515041)

随着近年来 “全面二孩”政策实施，高龄产妇增加，孕产妇围术期麻醉管理面临更多挑战[1]。产后出血是围生期出血的常见类型，多发生于高龄或高危妊娠，是病理妊娠的常见并发症，也是临床上产妇死亡最常见的原因，其中宫缩乏力是产后出血最常见原因。相对于顺产，宫缩乏力更常见于子宫下段剖宫产术，特别在双胎妊娠、前置胎盘或其他病理妊娠时候较多发。近年来治疗宫缩乏力引起的产后出血主要方法有应用收缩子宫药物、宫腔纱条填塞法、水囊压迫法等，其中药物治疗法最为常见，常用药物有缩宫素、卡前列素氨丁三醇。卡前列素氨丁三醇促进子宫收缩作用明显强于缩宫素[2]，但其选择性较低，对全身各内脏器官平滑肌的特异性作用较差，使得患者容易出现血压升高、恶心呕吐、胸痛、胸闷等众多不良反应[3]。无禁忌证的产妇行子宫下段剖宫产术一般多采取椎管内麻醉，而卡前列素氨丁三醇各种不良反应影响到麻醉安全和手术操作，不利于产妇恢复，给舒适医疗开展推广带来严峻挑战。多项研究发现，在胎儿娩出后使用镇静镇痛药物或HT受体抑制剂止吐药如右美托咪定、布托啡诺、地佐辛、昂丹司琼、托烷司琼等均能一定程度缓解子宫下段剖宫产术中卡前列素氨丁三醇所致不良反应[1，3]。近年来纳布啡在中国上市后被广泛应用于麻醉领域，它属于强效阿片受体激动拮抗剂，但其呼吸抑制作用较弱，且不影响产妇哺乳，在产科应用有明显优势。……