功能残气量监测联合呼气末正压滴定在慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭患者中的临床应用

高静茹 邸兴伟 杨 明 胡占升

慢性阻塞性疾病急性加重(AECOPD)以呼吸困难恶化为主要特征，不同患者呼吸困难症状持续时间各不相同，我国人口多、COPD患者基数大，对于家庭和社会都有极大的经济负担[1]。此病发病率及病死率一直居高不下，且急性加重是导致此类患者肺功能进一步恶化的主要原因。AECOPD后呼吸困难的改善与肺过度充气减少和随之而来的呼气流速增加有关[2]。特别是在ICU，机械通气是AECOPD危重患者常用的一种生命支持方式，用于机械辅助或替代自主呼吸。肺内动态充气过度形成内源性呼气末正压(PEEPi)，在机械通气治疗时，降低PEEPi、减少功能残气量(FRC)非常有利于恢复肺部呼吸功能和氧合能力，所以对于功能残气量的监测就十分必要。本研究应用美国GE HEALTH CARE R860呼吸机配置的功能残气量模块监测有创机械通气的AECOPD患者功能残气量，旨在探讨AECOPD患者功能残气量恢复量与患者病情及预后的关系，用于指导此类患者的治疗及预后评估，使患者获益。

1.资料与方法

1.1 研究对象 2020年5月至2021年5月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的54例AECOPD患者。

1.1.1 纳入标准：符合2017年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识;年龄>18岁；严重呼吸窘迫或呼吸抑制(呼吸频率≥30次/分或<8次/分),在吸入空气状态下动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,或动脉血氧分压/吸入氧浓度<200mmHg；动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg或PaCO2持续升高伴有严重酸中毒(动脉血pH≤7.20)；行无创通气治疗失败者；患者可接受有创机械通气支持，并可成功拔管。

1.1.2 排除标准：年龄<18岁；妊娠；重型颅脑损伤、严重的颅内高压(颅内压>18mmHg)及有活动性出血者；胸部外伤、创伤性气胸及大量胸腔积液者；患……