肉毒杆菌毒素A关节腔内注射治疗全膝关节置换术后难治性疼痛效果观察

张 玉，张书超，董 梁，王 帅，张中斌,马 欣

(1.河北省老年病医院，河北 石家庄 050000；2.河北医科大学第一医院，河北 石家庄 050000；3.河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050051)

全膝关节置换术(TKA)因可改善终末期膝关节炎患者的疼痛、功能，在国内外应用较多，据报道美国的年手术量达50万次[1]，但8%～13%患者在TKA术后会发生持续疼痛[2-3]。翻修手术可减轻感染、移植物松动引起的疼痛，但不明原因的难治性疼痛缺乏有效的医疗或手术治疗方案。据研究发现，神经源性炎症的主要介质P物质(SP)和降钙素基因相关蛋白(CGRP)可能是全膝关节置换术后疼痛的原因[4]。而肉毒杆菌毒素A(BoNT/A)具有抗胆碱能作用(肌肉麻痹作用)和镇痛作用[5]，这种双重作用在颈部肌肉肌张力障碍和头痛患者中证实[6]。此外，有报道关节腔内注射肉毒杆菌毒素A可降低慢性难治性膝关节、肩关节炎和踝关节炎的疼痛程度[7-8]。为改善TKA术后不明原因的难治性疼痛，本研究观察了肉毒杆菌毒素A关节腔内注射治疗的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①已经接受TKA治疗6个月以上的成年人；②TKA术后难治性疼痛持续时间>3个月，VAS疼痛评分≥6分；③经口服止痛药镇痛失败，且非手术候选人；④无明确病因。

1.2排除标准 ①既往重症肌无力、Eaton-Lambert氏综合征、肌萎缩侧索硬化或其他已知的神经肌肉接头或运动神经元疾病者；②使用过氨基糖苷类或干扰神经肌肉接头传递的药物者；③妊娠或哺乳妇女；④对肉毒杆菌毒素A过敏者；⑤嗜酒及药物滥用者；⑥伴不受控制的全身性疾病者。