基于决策曲线分析评估血清异常凝血酶原和甲胎蛋白在原发性肝癌中的诊断价值

朱嫦琳 陈展泽 李启欣

佛山市第一人民医院检验科（广东佛山528000）

原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全世界最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内位于常见癌症死亡原因的第三位［1-2］。2019年国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示，肝癌发病率位于所有恶性肿瘤第四位［3］。由于具有早期隐蔽、进展期迅速、复发率高及对化疗药物不敏感等特点，HCC 预后较差［4］。甲胎蛋白（alpha⁃fetoprotein，AFP）及维生素K 缺乏诱导的异常蛋白（protein induced by vitamin K absence or antagonist⁃Ⅱ，PIVKA⁃Ⅱ）均为临床上较常见的HCC 肿瘤标志物，而目前常用于预测肿瘤标志物对HCC 诊断价值评价的研究多采用受试者工作特征（receiver operating characteristic ROC）曲线，通过曲线下面积（area under curve，AUC）评判不同预测模型的优劣，存在一定的不足。决策曲线分析法（decision curve analysis，DCA）是一种评价诊断方法或预测模型净受益的方法，主要关注临床效用问题［5］，是ROC曲线的一个良好的补充。本研究同时采用ROC及DCA方法评价PIVKA⁃Ⅱ和AFP单独及联合检测对原发性HCC的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2016年5月至2020年7月期间于佛山市第一人民医院门诊及住院患者、体检健康者标本共982 例，按研究目的分为以下6 组：（1）原发性肝细胞癌组（肝细胞癌组）：经本院病理确诊且在本院初诊为原发性HCC 患者共285 例，均为乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性。根据国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会（International Union for Cancer Control/American Joint Committee on Cancer，UICC/AJCC）发布的第七版TNM 肿瘤分期标准，其中202例具备完整TNM 分期资料；（2）慢性乙型肝炎组（肝炎组）：均为HBsAg阳性且经临床确诊为慢性乙型肝炎患者，并排除发生肝硬化的患者，共266 例；（3）肝硬化组：均为HBsAg 阳性且经临床确诊为肝硬化患者共223 例；……