警惕“沉默的杀手”慢慢靠近

高晶晶　罗勇

金气秋分，风清露冷秋期半。绿林黄，寒气涨。随着气温骤降，你有没有一到秋冬季节就开始反复咳嗽、咳痰，甚至胸闷气急呢？如果你或者身边的人有这种症状，那就要警惕是否患有慢阻肺了。

高发病率和高死亡率

慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），是一种慢性呼吸道疾病，具有持续气流受限的特征。慢阻肺多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。该病早期症状通常表现比较轻微，因此很多人误认为是年龄变大引起的一种自然反应。但疾病进展到后期可影响到全身各系统，并发呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、骨质疏松、代谢综合征、糖尿病及焦虑抑郁等疾病，故而被称为“沉默的杀手”。

在我国40岁以上人群中，慢阻肺的患病率高达13.7%，其高发病率和高死亡率的特点对人类健康、经济等方面都产生了极大的影响。慢阻肺患者每年发生0.5～3.5次急性加重。急性加重期间的治疗费是慢阻肺患者医疗费用的主要支出部分。国内研究表明，慢阻肺住院患者每人每次平均住院费用高达11598元，尤其是因慢阻肺急性加重死亡的患者在末次住院期间的医疗费用显著增加。

晨间咳嗽要重视

慢阻肺起病缓慢，病程较长，主要症状包括：

1.慢性咳嗽：晨间咳嗽明显，夜间可有阵咳或排痰。咳嗽的症状随病程发展有可能终身不愈。

2.咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多，偶可带血丝，急性期痰量多，可有脓性痰。

3.气促、呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。这是慢阻肺的标志性症状。

4.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者容易出现这个症状。急性加重期间，该症状也会出现。

5.其他：晚期患者有体重下降、食欲减退等症状。

慢阻肺的确诊有条件

慢阻肺的确诊不仅根据有无吸烟史等高危因素、临床症状及体征，还要做肺功能、动脉血气、胸部影像学及血常规等检查。要想明确慢阻肺的诊断方法，我们需要了解这两个名词。

慢性支气管炎指除外引起慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上并连续2年。

肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的纤维化改变。

在我国40岁以上人群中，慢阻肺的患病率高达13.7%，其高发病率和高死亡率的特点对人类健康、经济等方面都产生了极大的影响。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则可以诊断为慢阻肺。如果患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，但均不属于慢阻肺。

吸烟是最高危的诱发因素

目前，慢阻肺的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。该病常见的高危因素有：

1.吸烟：吸烟为最重要的环境致病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质对呼吸系统具有多种损伤效应。

2.职业粉尘和化学物质：接触如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等职业粉尘及化学物质，浓度过高或时间过长时，均可能诱发慢性支气管炎发病。

3.空气污染：大气中的有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。

4.感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一，会造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

5.其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

所以，长期吸烟者，有慢性咳嗽、咳痰、喘息症状的年长者，常接触污染气体、粉尘者，是慢阻肺患病及急性发作或加重的高发人群。这些人要定期到医院检查肺功能，重点防范，及早治疗。

慢阻肺不能治愈

目前的临床共识明确提出，慢阻肺无法完全治愈，但是通过规范的治疗，可以在一定程度上延缓病情进展，减轻慢阻肺相关不适症状，改善患者生活质量。具体说来，慢阻肺的治疗需要分为稳定期治疗及急性加重期治疗。

稳定期治疗，首先应戒烟，脱离因职业或环境粉尘、刺激性气体所致的污染环境。其次，根据病情严重程度选择合适的支气管扩张剂解痉平喘，糖皮质激素抗炎以控制症状。对有痰不易咳出者可应用祛痰药;对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者，可应用长期家庭氧疗提高生活质量和生存率。咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咯黄痰时，病情则进入了慢阻肺急性加重期，此时应及时就诊，由呼吸专科医师处理。总而言之，慢阻肺患者一定要遵医嘱，坚持规范、规律的治疗。

从小减少呼吸系统感染

戒烟是预防慢阻肺最重要的措施。在疾病的任何阶段，戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。此外，预防措施还包括积极控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，积极防止婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。

流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等，对防止慢阻肺患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，尽早发现慢阻肺并及时予以干预。慢阻肺的早期发现和早期干预十分重要。

（编辑 栾兆琳）