仝小林院士辨治代谢相关脂肪性肝病经验撷菁*

陈 佳 赵林华 黄一珊，3 张博荀，3△

1.甘肃中医药大学 (甘肃 兰州， 730000) 2.中国中医科学院广安门医院 3.中国中医科学院博士后科研流动站

据统计，代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)的全球发病率约25%，严重危害着人类健康并对社会造成了巨大负担[1]。在我国，MAFLD已成为第一大慢性肝病，来自上海、北京等地区的流调结果显示，本病患病率10年间从15%增加到31%以上，是健康体检肝生物化学指标异常的首要原因[2]。本病不仅可导致肝纤维化及肝硬化的发生，还会增加罹患代谢综合征(MetS)及2型糖尿病(T2DM)的风险，但截至目前，现代医学尚无有效药物可用于本病的治疗[1，2]。

中医学具有多途径、多靶点的临床优势，在MAFLD的治疗上具有确切疗效[3]。仝小林院士从事代谢病研究多年，创新性地提出了“态靶”辨治理论，注重审因论治及方药“量效”的临床应用，并认为“土壅木郁、肝脾失和”是导致MAFLD的核心病机，临证处方当明辨致病之因、分类分期论治，同时着眼于关键症状或指标异常，提高治疗的精准性。现将仝院士治疗本病的具体经验介绍如下。

1 “土壅木郁，肝脾失和”为MAFLD的核心病机

MAFLD，中医病名为“肝癖”，其发病与肝失调达、脾失健运关系密切。从MAFLD的诊断标准看，除肝脏脂肪外，亦常兼代谢功能异常，仝小林院士从“膏浊”视角论治多代谢紊乱，认为“膏脂”“糖浊”等均以“土壅”为病理基础[4]，脾土壅滞，不能正常运化，可致散精失司、痰浊酿生，堆砌中焦渐成腹型肥胖，入于血络则生糖、脂紊乱。“木郁”是本病发生的直接诱因，初期多以气郁为主，随着膏脂蕴结，肝中脉络瘀塞，气血运行不畅，渐至肝失荣养，或脉闭脏衰、或化毒为积，终致功能减退或丧失。……