多方向肩关节不稳定的诊治

赵阳 朱以明 姜春岩

多方向肩关节不稳定(multidirectional instability of the shoulder)是肩关节不稳定中的一种特殊情况，通常指肩关节在多于一个方向上存在不稳定，并伴有疼痛等不适症状[1-4]。上世纪80年代初最早提出了多方向肩关节不稳定的概念，此类病人表现为非自发性半脱位/半脱位，在前方、后方及下方均存在脱位或半脱位。Neer等[5]认为关节囊过分冗余(excessive capsular redundancy)是导致肩关节多方向不稳定的主要原因，强调了陷凹征在诊断过程的重要意义，主张在治疗上将多方向不稳定与创伤所致单方向不稳定区加以区分。40年来，随着研究的日益深入，临床医师对多方向肩关节不稳定的病因、临床表现、治疗有了全面的认识。但由于发病机制复杂多样、缺乏统一的多方向不稳定的诊断标准、治疗方法差异化等原因，多方向不稳定仍是临床极具挑战性的难题。该疾病的诊断与治疗困扰着诸多临床医师。故有必要在对多方向肩关节不稳定的病因及治疗做一简要梳理，以便对其有一个相对全面的认识。

一、肩关节不稳定的分类

依据不同方式，肩关节不稳定存在多种分类。上世纪七十年代末，Rockwood[6]将肩关节不稳定分为4种：(1)创伤性脱位，既往有脱位史(1型)；(2)创伤性脱位，既往无脱位史(2型)；(3)非创伤性、自发性半脱位(3型)；(4)非创伤性、非自发性半脱位(4型)。该分类突出了创伤对于区分不同类型肩关节不稳定的重要性，依据此分类法，多方向不稳定符合3型或4型的标准。随后，Thomas等[7]提出了经典的分类方法，分别用缩略词“AMBRII”和“TUBS”概括两种不同分类的各自特点。……