超声引导下神经阻滞与围刺联合威伐光治疗带状疱疹神经痛的临床研究

李文双，贺玺晁，王红林，张汝琴，高 丽，宁艳洁，陈 烨，肖滇疆※

（1.安宁市中医医院皮肤科，云南 昆明 650399；2.安宁市中医医院超声影像科，云南 昆明 650399）

带状疱疹（herpeszoster,HZ）是水痘-带状疱疹病毒（varicelzostervirus,VZV）引起的急性疱疹性皮肤病。该病多因机体免疫力低下诱发人体潜在病毒激活而所致，VZV属疱疹病毒，为嗜神经病毒，当病毒侵犯到患者的神经时，会使患者的神经节出现发炎、坏死进而出现神经痛，而当病毒沿周围神经纤维转移到皮肤时则会导致患者出现节段性水疱。带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，严重影响患者的生活质量。

带状疱疹神经痛治疗困难，国内外尚无比较理想的治疗方案，本研究进行了围刺、威伐光联合超声引导下神经阻滞治疗带状疱疹神经痛的临床研究。

1 材料和方法

1.1 研究对象 收集本院皮肤科门诊或住院部2020年7月至2021年1月所诊治的符合带状疱疹诊断标准的患者作为研究对象，收集病例90例，年龄（18～70）岁。采用随机对照试验，按1∶1∶1分为联合组A、联合组B、对照组。联合组A 30例，采用围刺、威伐光联合超声引导下神经阻滞，其中麻醉药物选用罗哌卡因；联合组B 30例，采用围刺、威伐光联合超声引导下神经阻滞，其中麻醉药物选用利多卡因；对照组30例，采用围刺、威伐光治疗。所有组别均给予抗病毒、营养神经及止痛药物治疗。

1.2 纳入标准 ① 符合带状疱疹性神经痛诊断标准；② 临床资料完整；③ 患者年龄≥18岁且≤85岁；④ 获得知情同意。

1.3 排除标准 ① 合并严重心肺、肝肾功能严重异常者；② 精神疾病者；③ 病情危重者或合并肿瘤者；④ 妊娠期或哺乳期妇女；⑤ 对麻醉药品过敏者。

1.4 疗效判定 ① 用VAS视觉模拟评分量表作为疼痛评估，分值为（0～10）分，评分越高，疼痛越明显。② 焦虑评分采用SAS评分，轻度（50～59）分，中度（60～69）分，重度≥70分。③ 抑郁评分采用SDS评分，轻度（53～62）分，中度（63～72）分，重度抑郁≥73分。

1.5 统计方法 所有数据采用SPSS 25.0统计软件包，建立数据库进行数据的管理和维护。计量资料数据用（）表示，计量资料若总体均服从正态分布方差齐性，用独立样本t检验，不满足正态分布，选用秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

共收集带状疱疹患者90例，男女比例为42∶48（1∶1.14）；平均年龄为（61.32±14.19）岁。均在治疗后1周前后进行评分，研究发现，三组患者抑郁评分均为无抑郁。

2.1 三组治疗前后VAS评分比较 三组治疗后VAS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），三组之间两两比较发现，联合组A、联合组B治疗前后VAS评分差值均与对照组有统计学意义（P值分别为0.032、0.042），见表1。说明联合组的疗效均优于对照组，而联合组之间的治疗前后VAS评分差值无统计学意义，说明二者对带状疱疹的治疗疗效相当。

表1 三组治疗前后VAS评分比较（，分）

表1 三组治疗前后VAS评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P联合组A 30 7.80±1.45 2.33±1.88 17.047 ＜0.05联合组B 30 7.57±1.38 2.43±2.06 6.573 ＜0.05对照组 30 7.40±1.22 2.77±1.38 23.111 ＜0.05

2.2 三组治疗前后SAS评分比较 三组治疗后SAS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），三组之间两两比较发现，联合组A、联合组B治疗前后SAS评分差值均与对照组有统计学意义（P值分别为0.005、0.007），说明联合组的疗效均优于对照组，而联合组之间的治疗前后SAS评分差值无统计学意义（P＞0.05），见表2。进一步说明二者对带状疱疹神经痛的治疗疗效相当。

表2 三组治疗前后SAS评分比较（，分）

表2 三组治疗前后SAS评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P联合组A 30 53.00±3.09 45.07±4.19 9.309 ＜0.05联合组B 30 51.20±4.59 43.47±4.57 10.004 ＜0.05对照组 30 49.37±4.73 44.33±5.02 10.800 ＜0.05

3 讨论

中医学认为，带状疱疹为蛇串疮，多因风火之邪客于少阳、厥阴经脉，郁于肌肤；或因外受毒邪，湿热内蕴，肌肤营卫雍滞而致，毒热互结，郁蒸肌肤则红肿发疱；阻遏经络，经气不通则痛[1]。围刺法具有活血通络止痛、清热利湿的作用，使湿热毒邪随针刺而泄，湿热既泄则瘀血消散。此外，带状疱疹虽是局部病变，但其与五脏六腑关系紧密，循经取穴则能够激发脏腑经气，从而鼓舞正气驱邪外出，进一步提高临床效果。大量的研究成果证明，低频电针具有镇痛起效时间早、维持时间长的特点[2-3]。威伐光穿透人体时将其各自所携带的能量转化成人体不同组织所敏感并能利用的生物能量，具有减少5-羟色胺等引起疼痛的介质数量，减少交感神经的兴奋的作用，主要用于组织修复和免疫调节以及疼痛的治疗[4-8]。围刺与威伐光联合，对于治疗带状疱疹及缓解神经痛具有一定疗效，但对于带状疱疹后遗神经痛不能起到完全缓解的效果。

近年来，已有大量关于超声引导下神经阻滞治疗不同部位的带状疱疹神经痛的研究，均表明具有良好疗效。与盲探定位方式和神经刺激仪定位方式比较，超声引导下神经阻滞具有简单经济，方便安全且阻滞效果好等优势，应用超声引导下横向神经阻滞进行下肢神经阻滞可以有效提高阻滞效果，麻醉起效快，同时可以有效减少麻醉相关并发症[9-11]。神经阻滞的药物有倍他米松，为糖皮质激素药物，具有减少炎性物质的产生并抑制炎性因子向炎症部位移动、抑制组织水肿、抑制神经损伤的作用；利多卡因、罗哌卡因可阻断神经病理性疼痛的恶性循环并阻断痛觉神经的传导、阻滞交感神经使局部血管扩张改善局部血液循环；甲钴胺能促进核酸和蛋白质合成，可改善受损神经的营养[12]。

本研究结果显示，神经阻滞治疗联合中医外治及物理治疗的止痛疗效及改善患者焦虑的疗效均明显优于传统的单纯中医外治及物理治疗，值得临床推广应用。在麻醉药物的选择上，利多卡因与罗哌卡因在1周后对带状疱疹神经痛患者VAS评分及SAS评分的改善程度差异无统计学意义，这与姚益冰等人[13]的研究结果存在差异，猜测这可能是由于观察时间不同。