消化性溃疡,辨证见良效

2021-11-20 22:09王豪
家庭医药 2021年11期
关键词:木香枳壳主症

王豪

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下,黏膜发生的炎症与坏死性病变深达或穿透黏膜肌层导致的溃疡。常发生在与胃酸接触的消化道黏膜,以胃、十二指肠最常见,亦可发生于食管下段、空肠梅克尔憩室等部位。消化性溃疡绝大多数是单个,少数有2~3个溃疡,后者称多发性溃疡。

消化性溃疡以上腹疼痛为主要症状,其特点为慢性疼痛,呈周期性和节律性发作,有自然缓解和反复发作的倾向。周期性指症状持续数日或数周后缓解,常复发,可由精神紧张、饮食和服药不当等因素诱发,节律性指疼痛的发生和缓解与进食时间有关。

中医认为,本病的发生主要与邪气侵犯、饮食失调、情志所伤、脾胃虚弱等有关,因此治疗时需根据邪气及侵犯类型的不同,采用散寒、消食、理气等不同方法治之。

寒邪克胃证

主症:胃痛暴作,甚则拘急作痛,得热痛减,遇寒痛增,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧。治宜温胃散寒,理气止痛。

方药:良附丸加减。高良姜、香附、紫苏叶、陈皮各9克,甘草6克。

加减:寒重者可加吴茱萸、干姜各9克;气滞重者可加木香6克,陈皮9克;若见寒热身痛等表寒证者,加柴胡、生姜各6克,疏风散寒。

饮食停滞证

主症:暴饮暴食后,胃脘疼痛,胀满不消,疼痛拒按,得食更甚,噯腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食或厌食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑有力。治宜消食导滞,和胃止痛。

方药:保和丸加减。山楂18克,神曲、陈皮、连翘、莱菔子各6克,半夏、茯苓各9克。

加减:脘腹胀甚者,可加枳壳、厚朴各9克,槟榔6克,行气消滞;若大便秘结,可合用小承气汤;若胃痛急剧为食积化热成燥,可合用大承气汤通腑泄热,消积导滞。

肝气犯胃证

主症:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,胸闷吸气,喜长叹息,大便不畅,得嗳气、矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄白,脉弦。治宜疏肝理气,和胃止痛。

方药:柴胡疏肝散。陈皮、柴胡各6克,白芍、川芎、枳壳、香附各5克,甘草3克。

加减:若胀重可加木香、青皮各6克,郁金9克,助理气解郁之功;若痛甚者可加川楝子9克,延胡索12克,理气止痛。

淤血停滞证

主症:胃脘疼痛,痛如针刺刀割,痛有定处,按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血、黑粪,舌质紫暗或有淤斑,脉涩。治宜活血化淤,和胃止痛。

方药:失笑散合丹参饮加减。丹参30克,檀香、砂仁、五灵脂、蒲黄各6克。

加减:如痛甚可酌加延胡索12克,三棱、莪术各6克,并可加理气之品,如枳壳9克,木香6克,郁金12克。

湿热中阻证

主症:胃脘灼热疼痛,嘈杂反酸,口干口苦,渴不欲饮,口甜黏浊,食甜食则冒酸水,纳呆恶心,身重肢倦,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数。治宜清热化温,理气和胃。

方药:清中汤加减。甘草、黄连各6克,半夏、陈皮、栀子各9克,白豆蔻、茯苓各12克。

加减:热盛便秘者加大黄、枳实各9克;气滞腹胀者加厚朴、大腹皮各9克;若寒热互结,干噫食臭,心下痞硬,可用半夏泻心汤。

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