数字乳腺断层合成摄影引导下导丝定位新技术的应用初探

李丽丽，林 青，马锦竹，崔春晓，苏晓慧，费 洁

（青岛大学附属医院乳腺影像科，山东 青岛 266100）

临床不可触及、超声检查和数字乳腺摄影（digital mammography，DM）不能清楚显示的乳腺病变，无法行DM 引导下导丝定位和穿刺活检术，术中准确定位成为难点。数字乳腺断层合成摄影（digital breast tomosynthesis，DBT）是一种新的乳腺摄影技术［2］，通过X 线球管不同角度曝光摄影，获得多角度的多幅低剂量投射图像，然后被自动重建成1 mm 层厚的薄层重建图像［1］；增加了乳腺病灶与周围组织的对比度，解决了因腺体重叠而无法清楚显示的问题。DBT引导下导丝定位，即将导丝留置于结构扭曲中央区，引导手术将病灶切除，近几年这一技术在国外已应用于临床［3］，国内鲜有此类报道。笔者旨在探讨应用DBT 引导下导丝定位对临床不可触及、DM 阴性、超声无法清楚显示的结构扭曲病变的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017 年5 月至2020 年11 月临床不可触及、DM 和超声无法清楚显示、而DBT 显示病变结构扭曲的20 例患者，均为女性，年龄42～61 岁，均行术前DBT 引导下导丝定位。向患者详细说明导丝定位的操作过程、目的、意义及可能出现的并发症，患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Hologic Selenia Dimensions System 全数字化乳腺Tomo 模式摄影机和配套的导丝定位支架、刻度压迫器，以及德国宝雅医疗科技集团21 G×100 mm 单倒钩乳腺定位针。

1.2.1 摄影参数 头尾位（CC）：30～32 kV，40～47 mAs，压迫厚度48～60 mm，平均腺体剂量（average gland dose，AGD）1.40～1.75 mGy。90°侧位，亦称内外侧位/外内侧位（ML/LM）：29～31 kV，34～54 mAs，压迫厚度40～52 mm，AGD 1.27～1.70 mGy。

1.2.2 操作方法 定位前行CC 位及ML/LM 位DBT，依据病变位于断层薄层重建图像所在最清楚的层面判断病变位置及深度，选择进针体位。……