输尿管子宫内膜异位症误诊为输尿管癌1例

方 圆 葛旻垚 黄兆涵

1 病例资料

患者，女性，41岁，因“下腹胀痛伴腰酸1年，加重1周”入院。1年前无明显诱因出现左侧腰部酸胀痛，伴头晕心悸，月经不规律，经期8～9 d，周期20 d，量多，痛经(+)。已婚已育，人工流产1次，剖宫产产1女。既往贫血病史5年。2018年10月，妇科考虑多发性子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿就诊，腹部超声、肾功能、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)、糖类抗原199(carbohydrate antigen 199，CA199)及尿常规(-)。11月患者入院，2018年11月26日，肾功能：尿素4.85 mmol/L，肌酐67.9 μmol/L，尿酸254.8 μmol/L，CA125 43.20 U/mL↑，CA199 24.08 U/mL，尿常规(-)。2018年11月27日，全尿路CT成像(computed tomography urography，CTU)：①左侧输尿管下段占位性病变，考虑输尿管癌可能大，伴左侧肾盂重度积水及左侧输尿管中上段重度积水。见图1、2。②子宫右前壁肌层明显增厚并向外突出。临床结合影像及患者症状，考虑输尿管肿瘤可能性大，转泌尿外科就诊。查体：生命体征正常，轻度贫血貌，心肺听诊未及异常。双腰部曲线对称，右肾区叩击痛(-)，左肾区叩击痛(-)。沿左侧输尿管走行无压痛。膀胱区无膨隆、无空虚、压痛(-)。外阴未见明显异常。行腹腔探查术，术中见患者盆腔粘连较重，离断左侧子宫圆韧带，在髂血管分叉处发现膨大增粗的左侧输尿管，可见明显粘连压迫输尿管，形成狭窄段。切开输尿管，可见输尿管壁较粗，输尿管黏膜充血水肿，腔内未见明显结石，切除输尿管内组织一段，冰冻病理回报：(左输尿管周围组织)子宫内膜异位。术后病理诊断同冰冻，病理免疫组织化学检查示：CK7(+)、CD10(+)。见图3。与患者家属充分沟通后，行输尿管狭窄段切除+输尿管膀胱再植术。术后，予皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(Astra Zeneca UK Limited, H20160259)3.6 mg预防复发，1个月后，拔除输尿管支架，排尿顺畅，门诊随访1年，未见明显异常。……