肾集合管癌的MRI诊断
——2021年读片窗(10)

王龙胜

1 病史摘要

患者，男性，54岁，体检发现左侧肾占位1月余。体检：体温36.2℃、脉搏 85次/分、呼吸 20次/分、 血压126/81 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。 神清，精神可。双肺呼吸音稍粗，心脏未闻及病理性杂音。胸部陈旧性疤痕，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢进，移动性浊音(-)。左侧肾区叩痛(+/-)，双侧输尿管行径区压痛(-)，耻骨上膀胱区压痛(-)，双下肢无浮肿。肿瘤八项：癌胚抗原282.00 ng/mL↑。

2 MRI检查

左肾内见团片状稍短T(图1、2)、短T信号肿块(图3、4)，其内可见斑片状长T、长T坏死灶，DWI序列呈稍高信号(图5)，ADC值约1.16×10mm/s(图6)，较大截面约48.9 mm×50.0 mm，动态增强扫描肿瘤呈轻度渐进强化，强化不均匀(图7～9)，左侧肾异常强化。

图1 腹部MRI T1WI 同相位

图2 腹部MRI T1WI 反相位

图3 腹部MRI T2WI 冠状位

图4 腹部MRI T2WI 抑脂

图5 腹部MRI DWI

图6 腹部MRI ADC图

图7 腹部MRI增强皮髓期

图8 腹部MRI增强实质期

图9 腹部MRI增强排泄期

3 病理结果

(左侧)送检肾脏标本一件，大小15.0 cm×8.0 cm×7.0 cm，切开于肾上极中心位置见一灰白肿块，大小5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm，切面呈灰白灰黄，质韧，肉眼见肿瘤侵犯肾周脂肪，凸向肾盂，且与肾上腺相连。镜检为低分化癌伴大片坏死，瘤细胞呈不规则小管状结构，细胞高度异型，间质纤维组织增生，浸润肾实质，侵犯肾周及肾窦脂肪，侵至肾上腺被膜外侧，未侵及肾上腺实质，肾盂黏膜上皮无异型；未见确切脉管内癌栓；免疫组化结果：CKpan(+)，EMA(+)，Vimentin(-)，CK7(+)，Napsin-A(-)，TTF-1(-)，CK5/6(+)，P63(部分+)，Pax-8(-)，RCC(-)，Carbonic AIX(局灶+)，Ki-67(+，热点区约60%)。病理诊断：左肾集合管癌。

4 讨论

肾集合管癌是一种十分少见的肾癌亚型，占肾细胞癌的0.3%～3.0%，肿瘤起源于肾髓质集合管上皮细胞，病理特点是瘤细胞排列成乳头状或不规则腺管，鞋钉样细胞被覆于内表面，肾集合管癌细胞核分级高，常为3-4级，常见核分裂像，其侵袭性强，进展快，预后差，肾集合管癌的MRI报道不多，治疗前如能明确病理类型，将有助于指导临床治疗及判断预后。……