医保支付方式改革对医院财务管理的影响

吴裕嫦 广东医科大学附属医院

近年来，随着我国社会经济的高速发展，人们的生活水平逐步提升，其对医疗行业的关注度越来越高，为满足人们的就医需求，使之看病就诊更加便捷，则顺应时代发展潮流，充分发挥现代科学技术，深入推进医疗改革工作。各级医院都应当对现阶段的医保支付方式有所了解，并根据改革要求作出相应的调整和改变，以促进医院的长远发展，保障人们的合理就医。

一、医保支付方式改革的相关内容

现阶段，在我国医保支付方式改革过程中，相关政策文件提出，应当根据医疗服务的忒单，来选择适宜的医保支付方式，做好分类改革工作。需开展高效的医保基金预算管理工作，对其医疗总额进行有效的把控，有效结合按病种付费方式。就目前而言，我国越来越关注人民群众的看病问题，旨在解决“看病难”这一现象，促进我国医疗卫生事业的长远发展，实施分级诊疗制度。这并不是一项简单的工作，也无法在短期内就有所成效，需要长期坚持不懈努力，建立健全的医疗服务体系[1]。

二、医保支付方式改革对医院财务管理的影响

(一)增加了风险，管理难度提升

医保支付方式的改革，使得财务资金流得到改善，起到了患者分流的作用，这就使得医疗机构的医疗服务量加大，需要进一步扩大医疗机构规模，有利于增加医院的收入，但与此同时也会使得医院的资金流增加，财务管理工作难度增大，存在着一定的风险。

(二)财务工作复杂化

相较于传统的医院财务管理工作来说，医保支付方式改革背景下的财务工作更加复杂，其涉及到了多方面内容，不仅需要合理配置资源，提高资金利用率，还需要减少医院经营成本，做好预算工作。与此同时，随着医保支付范围的拓展，还存在转诊、异地社保等状况，医院财务管理部门需要处理这部分的医疗费用结算问题，必须严格按照相关规章制度来执行作业，对医院财务管理部门的要求逐渐提高[2]。

(三)财务人员技能需提升

医保支付方式改革，对医院财务管理人员提出了更高的要求，其需要财务管理人员具有终身学习意识，做到与时俱进，不断地完善自身能力，提高自身专业的财务知识水平，并且熟悉现阶段的医保制度。在此基础之上，财务人员还应当具备良好的财务技能，具备管理意识，以积极应对当前医院财务管理中的问题。

(四)推进信息化管理

为深化医保支付方式改革，贯彻落实新的医保制度，则必须推进医院财务管理的信息化管理，加强信息化建设，实施全新的财务管理模式，获取更为精确的、真实的信息数据，从而保障财务管理工作的顺利开展。

三、医院财务管理应对医保支付方式改革的有效措施

(一)设立预算机制，做好病种成本核算工作

在医院财务管理中，应当重视全面预算工作的开展。需基于医保支付方式改革内容，来设立科学的预算机制，建立健全的预算标准，根据医保支付改革中对总预算方式的要求，进行规范管理，实现预算管理标准化，严格按照相关流程来执行作业。除此之外，医院管理人员应全面了解医保支付方式，据此来实施有效的措施，开展高效的病种成本核算工作，做好成本定价工作。可基于成本核算和相关数据，来尽量保证价格、价值的统一性[3]。可先选择一些地区的医院进行试点，各部门要协调配合，充分发挥自身职能作用，积极参与病种成本核算工作，不断地拓展临床病种的新途径，以真正了解医院的医疗行为，规避诱导现象的发生，从而提高医疗资源利用率，降低病人的经济负担。

(二)科学定价成本，加强成本管理

成本定价是应对医保支付方式中的重要一环，医院应当基于政府规定的按病种按床日收费管理，来进行科学的成本定价，以充分发挥医院财务管理职能作用。医院在为病人提供治疗服务的时候，根据病人所患病种来进行收费，有利于规范临床治疗路径，严格按照事实来确定医疗行为，防止病人受医生诱导而选择其他不必要的医疗资源，造成医疗资源的浪费。而且有利于医院细化病种，选择最适宜的医疗方式、临床路径，来减轻病人的看病压力，并且能够制定系统化的诊疗方案，与医保支付标准保持一致，有效把控医疗成本[4]。

除此之外，还要加强医院的成本管理工作。在医保支付方式改革背景下，医院要重视成本管理工作，需要全面把控医院中的成本费用，合理应用医保基金，以提高医疗服务质量，降低医疗成本，尽量减少运营成本支出，实施有效的成本管理措施。一方面，医院应当加强与医保管理部门的交流与沟通，双方协调合作，共同商定医疗成本限额；另一方面，则要规范医疗成本使用流程，建立健全的成本监督管理体系，实施动态化监控，把控医疗成本的流向，规避不必要的浪费。

(三)严厉制止拒付现象，降低坏账损失

医院财务部门应当充分发挥其自身作用，严格按照相关规章制度的要求，来执行财务结算工作，尤其是重视差额结算。实际收费中需根据国家规定的医疗服务项目收费标准，来收取相应的费用，如若存在差额，则需要进行相应的调整。若是因为医院自身管理有问题，而致使医疗费用未能有效收回，便会出现坏账损失，影响医院的收益。在这种情形下，医院财务人员需及时了解相关情况，确认具体的医保费用，在进行最终结算的时候需防止费用超出，以免给医院带来经济上的损失[5]。与此同时，财务部门还应当与其他部门，如医务部门、医保部门、药剂部门进行有效的合作，规范收费标准，管理医疗设备，尽量减少拒付问题的出现。

(四)统一信息平台，加强财务风险防范工作

为响应医疗改革号召，应当充分发挥计算机信息技术的作用，有效结合医院各部门的职能工作，彼此之间要相互配合、相互协调，提高财务管理人员的信息技术水平，实施高效的医院财务内部管理，逐步实现信息数据共享。医院应当做到以下几点：一是要基于大数据技术，构建完善的数据库，将患者的各项基础信息都储存于数据库中，包括但不限于住院时间、治疗信息、用药信息、病情状况等，需划分病种类型，据此来进行相应的收费，做好治疗费核算工作；二是要实现数据信息的透明化，医保基金支付要公开，社会各方应当予以有效监督[6]。

医院运营过程中，受医保支付方式变更的影响，其在财务管理方面存在着一定的风险，加大了财务管理人员的工作量，需要科学识别可能产生的风险，并实施有效的措施来加以预防。比如说要应对医保机构拒付医疗费用的状况，可根据病种类进行归类和划分，为患者制定相应的治疗方案，并记录整个治疗过程，准备好各项资料，确保科目明细的完整性。医院财务管理人员应当熟悉当前的医保政策，并且配合相关部门开展成本定价工作，有效整理和统计医保收支状况，一旦发现问题要及时处理，以免带来严重的经济损失。

(五)提高人员素质，保障医疗质量

为适应医保支付方式改革，加强医院财务管理工作，应当重视对财务管理人员的培训，不断地壮大医院财务管理队伍力量，需做到与时俱进，提升财务人员的业务能力，使之具备良好的职业道德素养，严格按照相关流程来执行作业，促进财务人员工作效率的提升，适当地增高财务人员招聘门槛，引入先进的财务管理理念。与此同时，还应当保障医院的医疗质量，尽量避免医患纠纷的发生，以免发生拒付医疗费用的状况。医院应当加大对先进医疗设备和技术的投入，引入更多具有丰富临床经验的医生、护士，并加强与国外医疗机构合作，学习最新的治疗技术，制定完善的奖惩制度，强化医院工作人员的责任意识，使之有效规避财务管理风险。

四、结语

总而言之，医保支付方式改革对医院财务管理有着一定的影响，需要坚持现代化财务管理理念，重视财务预算和成本核算工作，并且不断地推进信息化建设，以提高医院的经营管理效益。■