新《政府会计制度》下医院成本核算问题探析

单县中心医院

引言

在医院采用了新《政府会计制度》后，成本核算工作受到了很大的影响，为了更好地满足新《政府会计制度》所提出的要求，医院需要积极完善会计核算体系，加强对成本核算工作的重视，以保证医院财务管理工作能够得以顺利开展。

一、新《政府会计制度》下医院成本核算的意义

在新《政府会计制度》下，医院成本核算工作的意义主要体现在以下三个方面。第一，成本核算保证了医院社会效益。与企业不同，医院不仅需要具有经济效益，同时也需要具有社会效益，通过社会效益来反映对社会的回报，为此医院需要保证自身经营更加稳定前提下，控制医院成本，保证社会效益。第二，成本核算工作提高了医院决策科学程度，医院在进行决策时通常会考虑成本核算相关数据，为此新《政府会计制度》影响下的成本核算工作更加准确，从而使得医院管理人员可以更加科学与全面的制定出经营决策。第三，新《政府会计制度》下的医院成本核算工作有助于财务风险防控工作。通过进行成本核算，可以减少成本浪费、分配账务不明晰等众多问题，此时会更加合理地把控医院成本，在减少浪费的同时，降低医院财务管理风险，促使医院可以健康安全的运营。

二、新《政府会计制度》下医院成本核算的阻力

虽然在新《政府会计制度》实施后，医院成本核算工作要求得到了提升，对医院运营产生了积极影响，但同时也增加了医院成本核算工作的一些难度。目前基于医院成本核算工作现状，在进行成本核算时，主要存在以下几方面阻力。

一是增加医院成本核算方式的复杂化程度。以往医院在进行成本核算时，会采用一种核算方式，然而在新《政府会计制度》影响下核算方式变为两种，不仅要核算财务数据，而且要核算预算数据，在一定程度上增加了财务部门工作量，也对财务管理人员能力的要求进行了提升。二是增加了财务报告编制的难度[1]。在成本核算中，财务报告编制是非常重要的一个环节，其直接影响着财务规范性与成本核算质量。以往未实施新《政府会计制度》时，采用一套表编制模式，而现阶段需要进行两套表编制模式，对医院财务人员报表编制能力的要求进行了提高，同时也要求报告内容更加详细，因此增加了财务报表编制难度。三是医院财务管理人员稳定性差，缺少成本核算人才。通过前文的分析，我们也能够看到，在新《政府会计制度》下，医院成本核算工作难度有了明显的提升。这就对从业人员提出了更高的要求，然而现阶段我国医院中很少具备符合相关条件的核算人才。

三、全成本核算流程

医院开展全成本核算，首要内容是应明确医疗成本和医疗全成本的关系，以及医院全成本的内容。新《政府会计制度》大背景下，全成本核算应对医院科室进行分类，包括行政管理科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、临床服务类科室。医疗成本的来源包括行政管理类科室直接成本、医辅科室直接成本、医技科室直接成本、临床科室直接成本。新《政府会计制度》要求医院以年度、月度两种方式进行报表的编制，包括医院临床服务类科室全成本构成分析表和全成本表，医院不同科室的直接成本表。

其中，医院全成本表中的间接成本应以临床科室最终提供医疗服务对象为原则，计算分析填列。此外，由于临床科室接受行政管理类科室的服务，所以应在临床科室的成本中融入非临床科室的成本，进而将成本报表的唯一核算对象定义为临床科室，同时，也需将医技类、医辅、管理科室的成本按照逐级分摊率的方式进行分摊，以此形成间接性的临床科室成本，并通过核算的方式对医院的全成本进行计算。

四、新《政府会计制度》下医院完善成本核算的途径

（一）构建完善的成本核算管理制度

新《政府会计制度》下，医院财务工作有了较大的改变，在该种背景下，要想做好医院成本核算工作，我们就必须构建出完善的成本核算管理制度。根据医院整体发展规划和年度发展计划，对资金需求分类管理，按轻重缓急合理分配资金，保障重点支出，控制次要支出；预算管理与资产管理相结合，促进资源共享和配置优化，提高资产利用效能，降低运行成本，使资金效益达到最大化；确保专款专用，及时下达，保障资金使用安全；预算安排同预算执行相结合，实行跟踪评价，定期进行效益分析。对资金效益不高的，及时调整预算，确保预算管理科学有效。

一方面，必须明确责任到人制度，通过实现层层管理，使得成本核算人员能够更加重视该项工作，保证自己在进行核算时不会出现漏洞，同时也由于医院需明确责任到人制度，进而使得工作人员细致程度更高。另一方面，医院也必须构建起完善的奖惩机制，通过进行成本核算人员的考核与分析，来总结考核结果，让医院成本核算工作的考核，具有更强的科学性与全面性，进而使得优秀成本核算人员可以得到奖励，而成本核算水平相对较弱的人员会接收到相应的惩罚，借助完善的奖惩机制，督促医院成本核算人员能够在完善的成本核算管理制度下，做好自己的本职工作。

（二）完善医院成本核算评价监督体系

虽然在构建及完善的成本核算管理制度后，医院成本核算工作会进行得更加顺利，其问题出现的概率也会更加小，但是在任何一项工作中，特别是对于成本核算工作来说，评价与监督是不可缺少的，为此医院就必须完善成本核算评价监督体系，通过细化成本核算工作环节，使得工作人员不仅能够从思想上改变对成本核算工作的认识，在重视工作的基础上抓好细节点，而且也能做好互相监督，从实际出发保证医院在新《政府会计制度》下成本核算的准确性。

在新《政府会计制度》下完善医院成本核算评价监督体系时，既要从财务管理部门出发，从整体制定出评价与监督体系，也要从内部工作人员出发通过让工作人员进行互相监督、互相评价，使得工作人员可以在积极发现他人工作问题的状态下，更细致的分析工作环节，寻找自己在工作中是否出现相类似的问题，保证自身工作效率与工作成果[2]。此外，医院也可以采取季度性的成本分析，并在科室绩效考核中进行纳入，以此真正实现合理管控临床科室，并使资源被优化，成本得以节约，合理、科学的分配资源，以此为医院未来的发展夯实基础。

（三）对医院成本核算人员进行培训

要想在新《政府会计制度》指导下，更有效的提高医院成本核算准确度，医院管理人员就必须更加重视会计核算工作，同时需要为成本核算人员提供专业的培训。

第一，在聘用成本核算人员时，医院财务部门需要加强与人力资源部门的沟通，使得人力资源管理部门可以更及时地了解到财务管理部门需求，进而招聘到专业性更强的成本核算工作人员，使得医院财务管理部门可以输入新鲜的血液。第二，医院需要加强对人员新会计制度方面的培训。通过紧抓考核与培训，使得工作人员在接受培训时能够找准学习上的重点，促使医院成本核算工作得以顺利实施。在培训后需要及时为成本核算人员进行考核，在制定出有针对性的考核内容后，让工作人员可以将自己在培训中学习到的知识运用于考核之中，进而及时发现自己学习中的漏洞。在考核后，有关部门也需要公示考核结果，并加强对考核结果的分析与总结，尽可能避免会计人员在后期成本核算会出现的问题。

（四）实现医院成本核算工作信息化

目前我国已经全面进入信息化时代，一方面信息化有助于实现数据的精准计算，另一方面信息化也可以更快速地实现信息的传递，为此在新《政府会计制度》影响下医院成本核算工作也需要积极推进信息化。

为加快医院在新《政府会计制度》下的信息化进程，需要做好以下工作。一是会计信息化理念的宣传工作，通过为会计人员传递信息化方式方法理念，让会计人员可以积极去学习信息内容与方式方法，提高后期实现信息化的准确性与速度。二是引进先进会计核算系统，并为会计人员讲解其如何进行成本核算，通过对人员进行培训，使其了解到在工作过程中如何运用信息化手段来开展具体工作，提高其信息输入与信息输出的准确性[3]。三是做好信息化运行风险防范工作，通过做好成本核算维护与安全保障工作，使得成本核算人员具有更强的信息化运用能力与掌握能力，为医院实现信息化成本核算工作奠定坚实的基础。四是引入HRP系统，以此确保从整体层面进行管控，并对科室进行规范化管理。建立涵盖医院纵向规范运营的管理体系，对医院成本进行全面管理。

（五）引进病种核算，细化病种成本

作为一种最为科学的核算模式，病种核算也是未来医院普遍采取的核算类型。病种核算在于提取病人信息后，并对其作出归因，然后将病人进行分组，并通过DRGS的方式进行支付。它是指以统一的疾病诊断为依据，对支付定额进行分类化标准制定，进而形成病种成本核算。这可以更加充分的对医疗资源的利用情况进行反映，也能确保实现合理分配医院资源，使医院的经济效益得以有效提升。

结语

总而言之，在新《政府会计制度》大背景下，要想提高医院成本核算实用性，保证会计核算准确性，医院需要积极完善成本核算管理制度，并建立健全的核算评价与监督体系，使得成本核算工作人员能够在体系与培训的支持下运用信息化手段来做好成本核算工作。