肺癌手术患者的DRGs分组研究*

杨 蓉 涂晓贤△ 陈锦华

【提 要】 目的 探索肺癌手术患者的疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups，DRGs)病例组合分组方案和费用标准，为临床医师病案首页的规范填写提供参考，为相关部门决策提供科学依据。方法 以我院2019年1月至2019年12月960例肺癌手术病例为研究对象，多重线性回归法筛选住院费用的影响因素并作为分类节点变量，运用决策树模型建立肺癌手术DRGs病例组合方案及收费标准。结果 主要手术术式、合并症/并发症的治疗、肺部感染、同时进行的胸内其他手术、肺肿物作为影响肺癌手术病例住院费用的分类节点，建立了6个DRGs组合、收费标准及病种权重。结论 采用决策树模型进行肺癌手术患者DRGs分组科学合理，可为临床医生准确填写病案提供参考，促进医院以DRGs实施为平台进行精细化管理，有利于推进本地区DRGs的进一步完善。

近年来肺癌发病率和死亡率不断攀升，是我国发病和死亡顺位第一的恶性肿瘤，远高于世界平均水平[1]。据估算，2015年我国肺癌医疗总费用达243.1亿元，约占卫生总费用的0.6%，给社会带来了极大的疾病经济负担[2]。疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups，DRGs)支付制度，是优先考虑临床相似性、兼顾资源消耗相似性的原则，按照疾病的严重程度和诊疗方式的复杂程度及其资源消耗的程度将患者划分为若干DRG组，并按组制定支付标准的一种打包预付制度[3]，有助于合理控制住院费用的同时保持医疗服务质量和效率的优势[4]。

作为国家首批 C-DRG 收付费改革试点医院，目前我院运行的DRGs分组方案尚处于起步阶段，对于具体每个诊断手术最终会被分到哪个 DRGs 组的分组细则尚未公布[5]。……