补中益气汤加减治疗急迫失禁型低位前切除综合征（脾胃虚损证）的临床研究*

王兆京，还向坤，吴冠楠，吴晓宇，姚学权

（南京中医药大学附属医院/江苏省中医院，江苏 南京 210029）

随着手术器械的改进及手术技能的提高，直肠切除术后低位保肛手术的比例不断升高，使得低位保肛的患者越来越多。但保肛术后25%～90%患者会出现不同程度的以排粪紊乱为主要表现的各种肠道功能障碍，即低位前切除综合征（low anterior resection syndrome,LARS）。根据其临床表现可分为急迫失禁型和排空障碍型。急迫失禁型主要表现为排粪次数增多、急迫，控便能力下降，大便失禁等一系列症状。排空障碍型主要表现为排粪极度费力，排空不全，有时需要数日积累才能使粪便排出。LARS症状持续时间长，从几个月到几年，有的甚至永远无法恢复至原有水平，严重影响患者的生活质量，甚至导致患者生理、心理和社会活动能力障碍[1-2]。因此，改善直肠术后患者LARS症状已成为一个亟待解决的问题。

目前对于LARS的治疗尚无明确共识。临床上常见的治疗方法多种多样，但大部分措施借鉴于既往肛门失禁或排便困难的治疗手段，临床效果一般[2]。其中最常见的方法为饮食调整、增加膳食纤维，但这仅仅是术后LARS的常规建议[2]。其次还可以选用止泻药物，但该方法仅适用于排便次数增多的患者，且不宜长期服用。另外还有盆底康复治疗、骶神经调节治疗，这是一类新兴的综合治疗方法，有少数研究报道了其对术后LARS的疗效，但目前该治疗方法尚处于探索阶段[2-3]。肛门灌洗也被认为是一种有效的治疗方法，但其治疗周期长、操作复杂、并发症较多，难以广泛推广，有资料显示50%～74%的患者会在灌洗过程中出现管道脱落、肛门疼痛、恶心、插管疼痛、液体渗漏、肛门出血、腹痛等[4]。……