集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养管理中的价值

高岩芳

摘   要：目的 针对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠内营养管理应用集束化护理的价值展开分析。方法 选择2018年5月～2020年5月内蒙古自治区人民医院收治的SAP患者78例为研究对象，按照随机数表法分成观察组与对照组，每组39例。对照组患者予以经鼻肠管肠内营养支持以及常规的护理干预，观察组患者在对照组基础上予以集束化护理模式。并且针对两组患者的住院情况、腹胀腹痛、并发症、营养分级情况进行对比分析。结果 两组腹痛缓解时间对比，观察组短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组住院费用以及时间均少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后营养等级好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对SAP患者应用肠内营养管理并且结合集束化护理，能够在很大程度上帮助患者缓解腹胀腹痛、改善营养情况并且降低并发症的发生率。

关键词：集束化护理;重症急性胰腺炎;肠内营养支持;营养分级

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-00-02

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于消耗性的疾病类型，通常情况下患者会出现较为严重的代谢性反应，并且导致患者的免疫功能出现衰退、机体内环境产生紊乱并且可能会导致患者呈现出一定程度的营养不良[1]。集束化护理，是一种基于患者症状开展的针对性护理模式，通过其应用往往能在很大程度上达到改善患者结局的目的[2]。为了更好的探究其疗效，内蒙古自治区人民医院针对2018年5月～2020年5月收治的重症急性胰腺炎患者患者开展肠内营养管理，并在此基础上进行集束化护理干预，取得了较好的效果，现具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年5月～2020年5月内蒙古自治区人民医院收治的SAP患者78例为研究对象，按照随机数表法分成观察组与对照组，每组39例。观察组患者男22例，女17例，年龄23～68岁，平均年龄（45.27±12.01）岁;致病原因：胆道系统疾病19例，暴饮暴食18例，无明显诱因2例。对照组患者男23例，女16例，年龄22～67岁，平均年龄（42.24±10.58）岁，致病原因：胆道系统疾病17例，暴饮暴食19例，无明显诱因3例。两组患者关于以上相关基本资料的差异对比，均不具有统计学意义（P>0.05）。所有患者均知晓、认同本次临床研究，并签署相关同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《急性胰腺炎的管理》（2016年版）相关诊断标准;②经过B超或者CT确诊。

排除标准：①伴有沟通或者语言障碍患者;②孕妇以及哺乳期妇女;③肠内营养液过敏患者;④合并心血管疾病患者。

1.3  方法

对照组采用经鼻肠管肠内营养支持治疗，并结合常规护理干预。主要内容包括：心率、血压、排便、身体质量、营养摄入情况等。实际应用过程中每6小时进行1次胃内残留量的检查，如果残留量小于150 mL，随后应持续供给;150～200 mL之间则需要降低供给速度;如果超过200 mL则可以暂停;借助于胶布来进行喂养管固定，一旦脱落必须要及时通知医生来进行处理。口服药物同样需要经过碾碎溶解之后进行鼻饲，定时冲洗喂养管，避免出现堵塞的现象。

观察组针在对照组患者基础之上加用集束化护理干预。具体措施包括以下几点：①成立专门的集束化管理团队;②营养液的配制与输入;③鼻肠管的护理。

1.4  观察指标

①患者的腹痛、腹胀情况：针对两组患者在腹痛、腹胀的缓解时间进行观察对比;②患者的住院情况：患者的住院时间以及住院产生的费用;③营养分级：使用主观综合营养评价表（subjective global assessment，SGA）来进行两组患者预后的营养分级，主要内容包括：皮下脂肪、食物摄入量、腹水、肌肉消耗等多项指标，每项10分，最终得分越高则营养越好。并且针对其情况分成：营养情况较好（SGA-A）>80分，轻度以及中度营养不良（SGA-B）61～80分，以及重度营养不良（SGA-C）<60分。④并发症发生情况：包括压力性损伤、腹泻以及吸入性肺炎等。

1.5  统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组腹痛以及腹胀的情况对比

观察组腹痛以及腹胀缓解时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组住院时间与住院费用对比

观察组住院时间短于对照组，且住院费用少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组营养分级情况对比

观察组营养分级情况显著好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组并发症情况对比。

观察组并发症发生率为2.56%，低于对照组的20.51%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

集束化护理是一种较新的临床管理模式是在循证基础之上的治疗以及护理措施，对比常规式的观察护理模式，此种护理模式的整体性以及系统性更好，能够在很大程度上达到改善患者最终结局的目的。针对SAP患者营养不良的情况，进行肠内营养支持最为常用的治疗措施，其能够在很大程度上降低患者内毒素以及细菌的移位[3]，并且能够在很大程度上达到保护患者黏膜屏障功能的目的，除此之外，其对于更好地保持患者肠道正常生理功能同样具有重要意义[4]。做好重症胰腺炎患肠内营养支持的护理，防止因胃肠道感染等因素引起患者病情加重，显得尤为重要。集束化護理由美国健康研究所（institute for health care improvement，IHI）于2001年提出的临床管理理念，旨在通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，帮助医护人员为患者提供尽量优化的医疗服务，最终达到处理难治疾病的目的。

通过对大量的文献资料以及患者并发症发生的基本情况分析发现，肠内营养管理能够在很大程度上降低并发症发生率[5]。本研究结果表明，两组腹胀腹痛缓解的时间、住院的费用以及时间、营养分级情况，观察组患者显著好于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对SAP患者应用肠内营养管理并且结合集束化护理，能够在很大程度上帮助患者缓解腹胀腹痛、改善营养情况并且降低并发症的发生率，具有相对较高的临床应用价值。

参考文献

[1]张兰.预防重症监护室患者肠内营养相关性腹泻的集束化护理策略分析[J].山西医药杂志，2018，47（12）：1479-1481.

[2]周妤，谢芳.集束化护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：26-28.

[3]廖涛，陈慧.集束化干预对提高骨科内镜处理效果的应用研究[J].护士进修杂志，2019，34（13）：1236-1238.

[4]贺欣，范艳竹.集束化护理在神经外科重症患者人工气道管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（4）：422-424.

[5]胡艳群，钟薇.集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍病人生活质量、焦虑抑郁的影响[J].安徽医药，2019，23（10）：2061-2065.