心脏震荡、心肌挫伤、心肌梗死出血的法医病理学鉴定及鉴别

袁 丽 千万斌

（河南国信司法鉴定中心，河南 新乡 453000）

一、心脏震荡、心肌挫伤、心肌梗死出血概述

（一）心脏震荡常见于胸部突然遭受钝性外力后，力作用到心脏，导致心电功能紊乱，引发心跳骤停。1932年Schlomka和Him’ichs首次发现心前区的打击可导致心室纤颤及死亡。［1］1934年Schlomka最先使用“心脏震荡”这一术语，与心肌挫伤区分，作为一个外伤性死亡的独立死因。法医检验过程中如果未检见致死性疾病或者外伤，心脏震荡将是法医鉴定工作中一个难题。

目前心脏震荡的确切发病率尚未明确。资料表明［2］，1996年至2010年美国Minneapolis市心脏震荡伤登记为224例；同济医科大学法医司法鉴定中心1955-2014年共9794例尸体检验，其中心脏震荡共39例。多数死者在暴力活动、交通事故、剧烈运动中胸部遭受外力作用。心脏震荡患者胸部遭受外力后，可以出现立即晕倒，有的会出现大小便失禁等症状；少数可能在遭受外力后几秒，有一定活动能力，不同人对心室颤动、心房颤动或者传导阻滞的耐受不同。

（二）心肌挫伤的外力一般较心脏震荡伤的外力大，心肌挫伤是外力传导致心脏的结果。心肌挫伤的严重程度，直接和力的作用部位、大小、接触面积等有关。心肌挫伤与心脏震荡伤相比，有许多相似之处，容易发生混淆，但心肌挫伤其心脏损伤更加明显。

根据中国人创伤数据库资料显示，我国胸部损伤中钝性胸伤约占72%。但由于临床缺乏因钝性胸伤所致心肌挫伤的诊断“金标准”，心肌挫伤发生率多报道为5%-50%［3］。

形成心肌挫伤的机制［3-4］主要分为以下五方面：（1）钝性外力造成冠状动脉内膜撕裂、内膜下出血，从而引起心肌缺血；……