一例主动脉夹层破裂致死的法医学分析

黄 明

（江西赣州司法鉴定中心，江西 赣州 341000）

一、案例

（一）案情摘要

罗某因“上腹部疼痛约5小时”于2016年7月14日入院，查体：体温36．2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压144/68mmHg。神志清楚，急性痛苦病容，轮椅推入病房，双侧瞳孔等大等圆。未闻及胸膜摩擦音，腹部平坦，剑突下压痛明显。患者体型肥胖，既往有高血压史。行心肌酶谱、心电图、心肌肌钙蛋白等检查。考虑急性心肌梗死、主动脉夹层等病因。2016年7月15日3时30分出现左右上腹部疼痛剧烈，于2016年7月15日4时43分死亡。

（二）鉴定过程

1．尸表检验

一般情况：冰冻缓解尸体，身长173cm，发育正常，体胖。

尸体现象：尸斑呈紫红色，瞳孔等大等圆，直径0．4cm；口唇苍白，翻动尸体，口角见淡红色液体流出，其余部位未见外伤痕迹。

颈（项）部：未检见损伤痕迹。

躯干部：未检见损伤痕迹，左臀外上方见一处针眼。

四肢：右手背肿胀见两处针眼，右手腕关节见一处针眼，左手腕关节内侧见一处针眼，双手指甲床紫绀。

肛门及外生殖器：肛周未见明显分泌物。

2．尸体解剖

主要器官检验如下：

心：心包腔内见大量血性液体及大量血凝块约450ml。左心室壁厚1．2cm，右心室壁厚0．6cm；心脏各瓣膜测量如下：二尖瓣周径10cm，三尖瓣周径12cm，主动脉瓣周径7．5cm，肺动脉瓣周径7cm。升主动脉起始部外膜见一约1cm破裂口，内膜见一纵行长2．5cm的破裂口，周围见暗红色出血区，范围为5cm×2cm；中膜分层撕裂直到胸主动脉，冠状动脉左前降支通畅，右冠状动脉开口通畅。

脑、胃肠、肝、脾、肾、胰腺、肾上腺均未见明显病变，血管扩张淤血。

3．组织病理检查

心：心外膜、心内膜水肿略增厚，心肌纤维断裂，左心室心肌细胞体积增大、核深染，间质血管扩张淤血，升主动脉内膜光滑，中膜弹力纤维变性、坏死，平滑肌萎缩、减少，双侧冠状动脉主干及分支未见明显病变。……