支付方式改革下公立医院精细化管理策略研究

钟扬

（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

一、目前我国医保支付方式改革的情况及存在的问题

（一）目前我国支付方式改革的情况

根据国家医保局支付方式改革工作部署，目前疾病相关分组（DRG）付费国家试点城市共30个，区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市共71个。全国各省份、直辖市均有城市入选DIP或DRG试点城市。除此之外，早在2016年，按病种分值付费就开始在全国多个统筹地区试点，目前只有广东省等少数地区全域实施了按病种分值付费。

国务院文件明确提出，要实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费。我国支付方式改革的基本方向是由“后付制”转向“预付制”。目前各城市正在打造以DIP或DRG付费为主，按项目、按床日付费等多种支付方式共存的多元复合式支付方式。

（二）存在的问题

第一，各地医疗保障局与医疗机构的结算和清算环节较多，流程较为复杂，周期较长，导致部分医疗机构出现资金压力大、资金周转速度不快等情况，增加了医疗机构的经营风险，提高了医疗机构财务管理的难度，同时也影响了医疗机构的建设和学科发展。

第二，医保结算、考核政策滞后，导致医疗机构缺乏政策指导，管理无从下手，只能按项目付费模式的理念进行粗放式管理。

第三，支付方式改革体系尚未完全建立。目前医保支付方式改革主要针对的是住院医疗服务，对于门诊诊疗和基层医疗服务的费用结算，医疗保障局仍未指出明确的改革方向。……