大便失禁的非手术治疗研究进展*

姚一博，肖长芳，王琛

上海中医药大学附属龙华医院肛肠科 上海 200032

大便失禁（fecal incontinence，FI）是肛肠科的常见病和难治病，通常指患者不能自主地控制固体或液体粪便[1-2]。根据文献报道，FI在全球的患病率为4.4%～50%，男性患病率是女性的1.3倍[3-5]。FI的患病率随着年龄的增长逐渐增加，但仅有20%的患者在就诊时报告了FI的情况，因此FI的患病率可能存在被低估的情况[6]。FI往往会对患者的心理产生重大的影响，导致抑郁、人际交往障碍，甚至需要住院治疗[7-8]。同时，FI亦给患者及社会带来了巨大的经济负担，随着对FI的检测方法及治疗手段的完善，如何减少FI的发生频率、降低严重程度以及提高患者生活质量是亟待解决的重要问题[9]。目前对FI的治疗手段主要分为非手术治疗及手术治疗。对于FI患者的管理均应该从非手术治疗开始，本文就FI的发病机制和非手术治疗研究进展做一述评，以期对临床医师治疗FI有所助益。

1 发病机制

根据患者有无自主控便意识，通常将FI分为以下几种类型：（1）被动性失禁（无意识排出）；（2）急迫性失禁（尽管积极尝试保留直肠内容物，但仍排出）；（3）充溢性大便渗漏（大便渗漏，但排出及控便功能正常）[10]。机体控便功能是一个复杂的神经—肌肉调节过程，功能良好的肛门括约肌复合体、完好的肛管直肠感觉、良好的直肠顺应性以及正常的神经系统都是先决条件[11-12]，其中任一环节出现问题都可能导致FI。

1.1 肛门括约肌复合体受损

肛门括约肌复合体包括内括约肌（IAS）、外括约肌（EAS）、耻骨直肠肌等，耻骨直肠肌主要负责控制固体粪便，EAS和IAS在控制液体粪便和排气中发挥重要作用[13]。……