影像学检查在大便失禁病因诊断中的应用*

高勇，苏丹，张恒，万星阳，任东林

1 宁乡市人民医院肛肠外科 湖南长沙 410600

2 中山大学附属第六医院肛肠外科 广东广州 510655

大便失禁（fecal incontinence，FI）又称肛门失禁，主要表现为肛门不能随意控制排粪、排气、粪便污染衣裤并严重影响生活质量等的一系列症候群[1-2]，Wexner肛门失禁评分常用于对FI严重程度及生活质量的评估[2-3]。FI发病原因主要包括先天因素和后天因素两个方面：先天因素包括脊柱裂、肛门直肠畸形及先天性巨结肠等；后天因素包括外伤，肛门直肠手术，直肠内套叠、直肠脱垂，炎性肠病、慢性腹泻，以及糖尿病、化疗、放疗及脊椎外伤等引起的神经病变等[4]。

FI的病因及发病机制复杂，临床表现多样，影像学检查对FI的临床诊断具有重要的意义，但单一检查往往效果有限，通常需要联合使用多种检查，这对于选择后续治疗方案也有着良好的指导意义[5-6]。直肠腔内超声（endoanal ultrasonography，EUS）能良好反映肛门括约肌、耻骨直肠肌等的结构病变，盆底超声（transperineal ultrasound，TPUS）可用于评估女性患者的盆底结构状态，肛管MRI成像可清楚显示肛管及肛周解剖结构，3D肛管直肠测压【high-definition（3D）anorectal manometry，3D HDARM】可用于评估直肠和肛管括约肌区域的压力与活动状态，动态MRI排粪造影（dynamic magnetic resonance defecography，DMRD）可较为全面评估盆底器官结构病变及功能异常，而X线排粪造影在明确FI发病因素中也有着重要的作用。

本文对38例FI患者的临床资料进行简要回顾，基于典型病例的病史、专科检查及影像学检查资料分享笔者团队的临床实践经验，并结合已有文献就影像学检查在FI病因诊断中的应用进行探讨，与同道交流。……