分段减张+环形皮瓣转移术在肛周环形病损中的应用效果观察

吴揭，黄斌△，程乔，陈继贵

1 松滋市中医院肛肠外科 湖北松滋 434200

2 武汉市第八医院肛肠外科 湖北武汉 430010

在肛周疾病中，肛周Paget’s病、肛周Bowen病及肛周巨大尖锐湿疣（giant condyloma acumina⁃tum，GCA）等往往形成环形皮损，需完整甚至扩大切除病灶，针对病灶切除后留下的范围较大的皮肤缺损，临床上大多采取中厚皮片、滑动皮瓣或是旋转皮瓣植皮[1-3]，但术后皮瓣坏死、皮瓣裂开、肛门狭窄、肛门功能受损等并发症屡见不鲜。2015年1月至2020年12月，武汉市第八医院及松滋市中医院对13例肛周环形病损患者采用术者自创的分段减张+环形皮瓣转移术式，并由同一术者施行手术，术后实行同质化管理，在实现皮瓣存活、预防肛门狭窄及保护肛门功能等方面取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2020年12月武汉市第八医院肛肠外科和松滋市中医院肛肠外科收治的13例肛周环形病损患者的临床资料，其中男性10例、女性3例，年龄57～76岁，肛周Paget’s病2例、肛周Bowen病1例、GCA 10例。术前经病理活检确诊，且均有不同程度的肛门狭窄及肛门漏气漏液。患者在术前签署治疗知情同意书。

1.2 手术方法

术前行肠道准备、备皮、导尿，按术前皮瓣设计作手术切口标记（图1A）。患者取折刀位，常规消毒、铺巾后，以条形纱块塞入肛内作为标记物，以纱块覆盖病灶（对于肛周Paget’s病和肛周Bowen病患者，覆盖范围需超过肉眼可见病灶边缘2 cm，对于GCA患者，覆盖范围需超过肉眼可见病灶边缘1 cm），于纱块周围行“降落伞”式缝合牵引，于纱块周围环形切开皮肤后向肛内方向完整（或扩大）切除病灶，将肛管断端与周围组织行间断缝合后仍以“降落伞”式牵引（图1B），避免肛管断端向内收缩影响后续操作。……