牵引床直接前侧入路人工全髋关节置换术的学习曲线分析

李骏然 翟婧秀 赵洪波 梁卫东 张洪斌 梁俊生 李力更

(唐山市第二医院老年骨科，唐山 063000)

人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是治疗髋关节终末期病变极为有效的方法。THA可以通过多种手术入路方式完成，但临床特点各有不同[1～3]。理论上，直接前侧入路(direct anterior approach, DAA)是各种髋关节手术入路中真正意义的微创入路，且成为当前关节外科研究的热点[4]。相比其他手术入路，DAA存在较长的学习曲线，初学者较难掌握[5，6]。无牵引床条件下DAA-THA已报道很多，牵引床DAA-THA报道较少。本研究回顾性分析我院初期开展牵引床DAA-THA的临床资料，探讨该技术的学习曲线中所遇问题，为关节外科医生安全、平稳、快速度过学习曲线提供借鉴。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得唐山市第二医院伦理委员会审批(批文号:TSEY-LL-2021007)。回顾性分析2016年10月～2017年7月我科连续收治的120例股骨颈骨折(femoral neck fracture，FNF)或髋关节疾病，均采用牵引床DAA-THA治疗。男58例，女62例。年龄48～77岁，(66.2±6.0)岁。FNF 66例，股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)34例，骨性关节炎(osteoarthritis，OA)14例，发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)6例。120例按手术时间的先后顺序分为A～D组，每组30例。4组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性，见表1。

病例选择标准：①初次、单侧THA；②使用生物型假体；③无全身疾病及手术禁忌证；④随访资料完整且知情同意参与研究。排除标准：①有THA史；②有关节感染、中重度髋关节发育不良、强直髋等病史及需使用特殊类型假体；③有严重骨质疏松需使用骨水泥型假体；④合并严重心脑血管、肝、肾等疾病。

表1 4组一般资料比较

1.2 方法

全麻或硬膜外麻醉(全身麻醉38例，硬膜外麻醉82例。优……