从瘀论治慢性血栓栓塞性疾病*

王 前，李沛瑾，付常庚，顾汉程，刘丽星，樊炜静，冯聆鹤，杨宝钟

（1.北京中医药大学东方医院，北京 100078；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；3.中国医学科学院肿瘤医院，北京 100029；4.上海中医药大学曙光医院，上海 200021）

慢性血栓栓塞性疾病（chronic thromboembolic disease，CTED）是一种继发于急性肺血栓栓塞症（acute pulmonary thromboembolism，PTE）的慢性疾病。PTE发生后，经过及时的标准治疗大部分血栓往往可以消除，但部分残留于肺动脉的血栓机化使肺动脉狭窄，常可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）[1-2]。CTEPH的发生往往提示患者预后不佳，研究表明，不经治疗的CTEPH患者5年内生存率仅为10%～40%[3]，因此患者常需终身接受药物抗凝治疗，和（或）手术治疗以改善症状，提高生存率。随着研究的深入，CTED常被认为是CTEPH的早期状态，若进一步发展可能导致CTEPH，但目前该病的治疗尚无明确标准，暂以CTEPH的治法及对症治疗为主。中医学中并无慢性血栓栓塞性疾病的病名记载，常将其归属于“咳嗽”“喘息”“心悸”“胸痹”等范畴，认为该病责之于瘀，因瘀致病。故笔者以《血证论》“从瘀论治，以和为法”的治瘀思想为核心，结合本病特点及临床经验，浅析慢性血栓栓塞性疾病的中医治疗，旨在为此病开阔中医治疗思路。

1 中医学对CTED的认识

CTED病因病机复杂，并非单纯外感、内伤所致，“瘀”是该病发生发展中的关键因素[4]。离经之血谓之瘀，污秽之血谓之瘀，入络之血谓之瘀[5]。“瘀”可以视为血的一种异常状态。瘀血形成，其为有形之邪，常影响气机调畅、津液输布、营卫调和，可有实证表现；同时“血作为火化之阴汁”，与五脏六腑关系密切，瘀久致虚，患者又有种种虚证表现[6]。……